2) викариат
3) приспособление (+)
4) спонтанное восстановление
К путям восстановления высших психических функций относят механизмы, направленные на восстановление нарушенного звена функциональной системы или на его замещение. К ним относятся спонтанное восстановление после острого повреждения мозга, перестройка функциональной системы за счёт включения сохранных меж- и внутриполушарных связей, а также викариат — выполнение утраченной функции другими сохранными структурами или функциональными звеньями.
Приспособление не является самостоятельным путём восстановления ВПФ, поскольку отражает адаптацию пациента к имеющемуся дефекту, а не восстановление нарушенного механизма. Оно может проявляться использованием внешних опор, изменением стратегии деятельности, упрощением задания или перераспределением нагрузки. При этом успешное выполнение действия ещё не свидетельствует о нормализации функции: пациент может достигать результата компенсаторным способом, сохраняя исходный нейропсихологический дефект.
| Механизм | Сущность | Типичный результат | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Спонтанное восстановление | Постепенное уменьшение неврологического и нейропсихологического дефицита вследствие обратимости ранних последствий повреждения | Улучшение функции без специально организованного обучения | Наиболее выражено в раннем периоде после повреждения |
| Перестройка функциональной системы | Включение сохранных мозговых структур и изменение взаимодействия звеньев, обеспечивающих функцию | Восстановление действия при изменении его нейрофизиологической организации | Функция возвращается за счёт новой системной организации |
| Викариат | Замещение нарушенного звена сохранным звеном или иной структурой, способной выполнять необходимую операцию | Сохранение или восстановление целенаправленной деятельности | Дефицит компенсируется возможностями других функциональных компонентов |
| Приспособление | Изменение поведения, стратегии деятельности или требований среды с учётом стойкого дефекта | Повышение бытовой и социальной эффективности без устранения нарушения | Не восстанавливает исходную психическую функцию |
| Внешняя компенсация | Использование записей, сигналов, технических средств и подсказок | Снижение влияния дефекта на повседневную деятельность | Результат зависит от внешней опоры |
| Внутренняя компенсация | Формирование новых осознанных приёмов и последовательностей выполнения задания | Более стабильное выполнение после нейропсихологической реабилитации | Требует обучения и активного контроля пациента |
Следовательно, приспособление следует отличать от восстановления и компенсации: оно обеспечивает адаптивное функционирование при сохранении первичного нарушения. В нейропсихологической диагностике это различие выявляют по качеству выполнения задания, необходимости подсказок, устойчивости результата и возможности переноса навыка в новые условия. Для оценки истинного восстановления важно анализировать не только конечный результат, но и способ выполнения деятельности.