2) антинуклеарный фактор
3) антитела к двуспиральной днк
4) антинейтрофильные цитоплазматические антитела
Анти-Jo-1 относятся к миозит-специфическим аутоантителам. Они направлены против гистидил-тРНК-синтетазы — фермента, участвующего в присоединении аминокислоты гистидина к транспортной РНК. Наиболее характерная клиническая ассоциация — антиаминоацил-тРНК-синтетазный синдром, включающий воспалительную миопатию, интерстициальное заболевание лёгких, воспалительный артрит, феномен Рейно, лихорадку и гиперкератоз кожи кистей по типу рук механика .
Выявление анти-Jo-1 поддерживает диагноз идиопатической воспалительной миопатии и помогает определить её клинико-прогностический фенотип, особенно высокий риск интерстициального поражения лёгких. Однако отрицательный результат не исключает миозит, поскольку антитела выявляются только у части пациентов, а их отсутствие возможно при других серологических подтипах заболевания. Антинуклеарный фактор является чувствительным, но неспецифичным маркером; антитела к двуспиральной ДНК преимущественно характерны для системной красной волчанки, а ANCA — для ANCA-ассоциированных васкулитов.
| Аутоантитела | Основная мишень | Наиболее характерные клинические ассоциации | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Анти-Jo-1 | Гистидил-тРНК-синтетаза | Миозит, интерстициальное заболевание лёгких, артрит, феномен Рейно, руки механика | Миозит-специфическое; маркер антиаминоацил-тРНК-синтетазного синдрома |
| Анти-Mi-2 | Ядерные белки комплекса ремоделирования хроматина | Дерматомиозит с выраженными кожными проявлениями, часто благоприятный ответ на терапию | Миозит-специфическое; поддерживает диагноз дерматомиозита |
| Анти-MDA5 | Melanoma differentiation-associated protein 5 | Амиопатический или маломышечный дерматомиозит, быстро прогрессирующее интерстициальное заболевание лёгких | Определяет клинический фенотип и неблагоприятный лёгочный прогноз |
| Анти-TIF1-γ | Транскрипционный промежуточный фактор 1-γ | Дерматомиозит, выраженные кожные проявления, повышенный риск ассоциированной злокачественной опухоли у взрослых | Миозит-специфическое; требует онкологической настороженности |
| Антинуклеарный фактор | Различные ядерные антигены | Системные заболевания соединительной ткани, включая волчанку, системную склеродермию и миозит | Скрининговый, но неспецифичный показатель; не подтверждает миозит самостоятельно |
| Антитела к двуспиральной ДНК и ANCA | Двуспиральная ДНК; компоненты цитоплазмы нейтрофилов | Системная красная волчанка; гранулематоз с полиангиитом, микроскопический полиангиит и другие васкулиты | Не относятся к миозит-специфическим антителам и используются для дифференциальной диагностики |
Серологическая диагностика должна оцениваться вместе с клиническими признаками мышечной слабости, уровнем креатинкиназы, данными электромиографии, магнитно-резонансной томографии и, при необходимости, биопсии мышцы. При наличии анти-Jo-1 целесообразно целенаправленно оценивать функцию внешнего дыхания и проводить визуализацию лёгких для раннего выявления интерстициального поражения. Тактика лечения определяется тяжестью мышечного и внелёгочного поражения, а при интерстициальном заболевании лёгких требуется ранняя иммуносупрессивная терапия.