2) овальное
3) круглое
4) нижнечелюстное (+)
При мандибулярной проводниковой анестезии целевой анатомической областью является нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulae), расположенное на медиальной поверхности ветви нижней челюсти. Через него нижний альвеолярный нерв вместе с одноимёнными сосудами входит в нижнечелюстной канал. Депо анестетика формируют в непосредственной близости от отверстия, до погружения нерва в канал, что обеспечивает блокаду чувствительности всей нижней альвеолярной зоны на соответствующей стороне.
Иглу проводят в области крыловидно-нижнечелюстного пространства, ориентируясь на передний край ветви, крыловидно-нижнечелюстную складку и уровень окклюзионной плоскости нижних моляров. После блокады нижнего альвеолярного нерва обычно теряется чувствительность зубов нижней челюсти, тела и части ветви челюсти; для обезболивания слизистой щеки в области моляров часто требуется дополнительная блокада щёчного нерва. Подбородочное отверстие является зоной выхода конечной ветви нерва и используется при подбородочной или резцовой анестезии, а овальное и круглое отверстия относятся к основаниям черепа и служат местами прохождения других ветвей тройничного нерва.
| Анатомическое образование | Расположение и содержимое | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нижнечелюстное отверстие | Медиальная поверхность ветви нижней челюсти; вход нижнего альвеолярного нерва и сосудов в канал | Основная зона депонирования анестетика при мандибулярной проводниковой анестезии |
| Нижнечелюстной канал | Канал в толще тела и ветви нижней челюсти, содержащий нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок | Проводит нерв к зубам; блокада нерва до его входа в канал обеспечивает обезболивание нескольких зубов |
| Подбородочное отверстие | Выход подбородочного нерва и сосудов на наружной поверхности тела нижней челюсти, обычно в области премоляров | Ориентир для подбородочной анестезии; обезболивает кожу подбородка, нижнюю губу и слизистую преддверия, но не всегда пульпу зубов |
| Овальное отверстие | Отверстие большого крыла клиновидной кости; проходит нижнечелюстной нерв | Краниальная зона выхода третьей ветви тройничного нерва, не является целью стандартной внутриротовой мандибулярной анестезии |
| Круглое отверстие | Отверстие клиновидной кости, через которое проходит верхнечелюстной нерв | Связано с иннервацией верхней челюсти; анатомически не соответствует зоне блокады нижнего альвеолярного нерва |
| Крыловидно-нижнечелюстное пространство | Мягкотканная область между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти | Путь продвижения иглы и место формирования депо анестетика рядом с нижнечелюстным отверстием |
Эффективность блокады оценивают по появлению онемения нижней губы и подбородка, однако этот признак не всегда гарантирует полную пульпарную анестезию. Недостаточный эффект чаще связан с неправильной высотой или глубиной введения, анатомической вариабельностью положения отверстия либо дополнительной иннервацией. Введение раствора непосредственно в нерв или сосудистый пучок недопустимо из-за риска травмы и внутрисосудистых осложнений. Поэтому правильным ориентиром является область нижнечелюстного отверстия, а не его механическая пункция.