2) поражение сердца
3) неясность диагноза (+)
4) воспалительные изменения в суставах
Биопсия при системных васкулитах показана прежде всего тогда, когда клинических, лабораторных и инструментальных данных недостаточно для достоверной верификации заболевания. Морфологическое исследование позволяет подтвердить воспаление сосудистой стенки, определить его характер и распространённость, выявить некротизирующий васкулит, гранулематозное воспаление, лейкоцитоклазию или отложения иммунных комплексов. Это особенно важно при атипичном течении или необходимости отличить васкулит от инфекции, опухоли, лекарственного поражения и других аутоиммунных заболеваний.
Поэтому неясность диагноза является самостоятельным и наиболее общим показанием к биопсии тканей. Материал следует брать из клинически активного и относительно доступного очага, поскольку поражение сосудов может быть очаговым: используют биопсию кожи, почки, височной артерии, мышцы, периферического нерва или лёгкого. При исследовании почечного материала дополнительно применяют световую микроскопию, иммуннофлуоресцентное и электронно-микроскопическое исследования, что помогает установить тип гломерулонефрита и механизм иммунного повреждения.
Изолированная протеинурия не означает безусловной необходимости биопсии: она может быть транзиторной и требует оценки вместе с гематурией, цилиндрурией, снижением скорости клубочковой фильтрации и другими признаками активного нефрита. Воспалительные изменения суставов обычно неспецифичны и чаще диагностируются клинически и с помощью визуализации. Биопсия миокарда при поражении сердца проводится редко, поскольку является инвазивной и имеет ограниченную диагностическую ценность вне специально определённых показаний.
| Клиническая ситуация | Роль биопсии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Неясный или атипичный диагноз | Предпочтительный метод подтверждения при наличии доступного очага | Позволяет верифицировать васкулит и исключить его имитации |
| Кожная пурпура, узелки, язвы | Биопсия свежего кожного элемента, при необходимости с прямой иммуннофлуоресценцией | Выявляет лейкоцитокластический васкулит и иммунные депозиты |
| Протеинурия с активным мочевым осадком или ухудшением функции почек | Рассматривается почечная биопсия | Определяет морфологический вариант гломерулонефрита и прогноз |
| Подозрение на гигантоклеточный артериит | Биопсия височной артерии при сохраняющемся клиническом подозрении | Подтверждает гранулематозное поражение артерий среднего и крупного калибра |
| Поражение периферических нервов или мышц | Биопсия нерва, мышцы либо комбинированное исследование по показаниям | Может выявить некротизирующий васкулит и уточнить причину мононеврита |
| Артрит или артралгии без других специфических признаков | Обычно не требуется | Изменения неспецифичны и редко позволяют подтвердить системный васкулит |
Отрицательный результат не всегда исключает васкулит, поскольку патологические изменения могут быть сегментарными и не попасть в биоптат. Диагностическая ценность исследования повышается при выборе наиболее активного очага и своевременном взятии материала до начала интенсивной иммуносупрессии. Решение о биопсии принимают с учётом риска процедуры, доступности поражённой ткани и того, изменит ли результат тактику лечения.