2) измерения объёма грудной клетки
3) перкуссии
4) пальпации (+)
Пальпация является основным методом непосредственной клинической оценки суставного синдрома. Она позволяет определить болезненность при надавливании и движениях, локальное повышение температуры, наличие припухлости, выпота в полости сустава, утолщения синовиальной оболочки, крепитации, подкожных узелков и болезненности в местах прикрепления сухожилий. Эти признаки помогают установить характер поражения — воспалительный, дегенеративно-дистрофический или околосуставной.
При синовите пальпаторно выявляется мягкая или тестоватая припухлость, иногда флюктуация; в крупных суставах применяют симптом баллотирования надколенника или выявляют флюктуацию при перемещении жидкости. Болезненность по суставной щели характерна для вовлечения внутрисуставных структур, а крепитация и плотное костное утолщение чаще наблюдаются при остеоартрите. Сопоставление локальной температуры, выраженности боли, припухлости и ограничения движений имеет значение для дифференциации воспалительного артрита, артроза и периартикулярных поражений.
| Пальпаторный признак | Клиническое значение | Наиболее характерные состояния |
|---|---|---|
| Болезненность по суставной щели | Указывает на поражение внутрисуставных тканей; оценивается симметрично с противоположной стороны | Синовит, артрит, остеоартрит, повреждение мениска |
| Мягкая или тестоватая припухлость | Признак утолщения синовиальной оболочки и воспалительного отёка | Ревматоидный артрит, псориатический артрит, другие синовиты |
| Флюктуация или баллотирование | Свидетельствует о наличии свободной жидкости в полости сустава | Выпот при артрите, травме, асептическом или инфекционном воспалении |
| Локальная гипертермия | Отражает усиление кровотока и активность воспалительного процесса | Острый артрит, подагрический приступ, септический артрит |
| Крепитация при движении | Возникает вследствие неровности суставных поверхностей или внутрисуставных структур | Остеоартрит, хондромаляция, последствия травмы |
| Плотные костные разрастания и узелки | Позволяют выявить хроническую деформацию или отложение кристаллов | Узлы Гебердена и Бушара при остеоартрите, тофусы при подагре |
Пальпация обязательно проводится в сравнении с симметричным суставом и дополняется осмотром, оценкой активных и пассивных движений. Выявленные признаки следует интерпретировать вместе с длительностью утренней скованности, числом поражённых суставов и лабораторными показателями воспаления. При подозрении на инфекционный артрит наличие выраженной болезненности, гипертермии и выпота требует неотложной диагностической пункции сустава.