2) 3 (+)
3) 0
4) 1
Согласно классификационным критериям ACR/EULAR 2010 года, высокоположительный серологический результат определяется как уровень ревматоидного фактора (РФ) или антител к цитруллинированным белкам (АЦЦП/ACPA), превышающий верхнюю границу нормы более чем в 3 раза. Такой результат оценивается в 3 балла. В серологическом разделе учитывается один максимальный уровень: баллы за РФ и АЦЦП не суммируются.
АЦЦП обладают высокой специфичностью для ревматоидного артрита и могут выявляться еще до развития выраженного суставного синдрома; их наличие также связано с более высоким риском персистирующего и эрозивного течения заболевания. РФ менее специфичен, поскольку может обнаруживаться при других аутоиммунных, инфекционных и хронических заболеваниях, однако его высокий титр также повышает вероятность ревматоидного артрита. Поэтому именно превышение порога более чем в 3 раза относится к категории высокоположительной серологии и дает 3 балла.
Критерии ACR/EULAR 2010 применяются у пациента с клинически подтвержденным синовитом хотя бы одного сустава, если отсутствует другое заболевание, лучше объясняющее артрит. Диагностически значимым считается итоговый результат не менее 6 из 10 баллов; серологический показатель оценивается совместно с числом пораженных суставов, лабораторными признаками воспаления и длительностью симптомов.
| Компонент классификационных критериев | Условие | Баллы |
|---|---|---|
| Серология | РФ и АЦЦП отрицательные | 0 |
| Серология | РФ или АЦЦП положительные, но не более 3 верхних границ нормы | 2 |
| Серология | РФ или АЦЦП превышают верхнюю границу нормы более чем в 3 раза | 3 |
| Поражение суставов | От 1 крупного сустава до более чем 10 суставов, включая хотя бы один мелкий | 0–5 |
| Острофазовые показатели | Нормальные СРБ и СОЭ | 0 |
| Острофазовые показатели | Повышение СРБ или СОЭ | 1 |
| Длительность симптомов | Менее 6 недель | 0 |
| Длительность симптомов | 6 недель и более | 1 |
Таким образом, правильным является значение 3 балла: оно соответствует высокоположительной серологии по РФ или АЦЦП. Отрицательный результат не исключает ранний ревматоидный артрит, а низкоположительный результат имеет меньший вес в классификационной системе. Окончательное решение основывается не на одном лабораторном тесте, а на сумме всех критериев и клинической оценке синовита.