2) улучшения в покое (+)
3) боли при физический нагрузках
4) ночной боли
Отсутствие уменьшения боли в покое характерно для воспалительного поражения крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. При аксиальном спондилоартрите длительная неподвижность, особенно во второй половине ночи и утром, сопровождается усилением боли и скованности, тогда как физическая активность обычно облегчает симптомы. Такая зависимость от двигательного режима принципиально отличает воспалительную боль от механической, которая чаще уменьшается после разгрузки.
Согласно определению ASAS, к признакам воспалительной боли в спине относятся начало в возрасте до 40 лет, постепенное развитие, улучшение при физических упражнениях, отсутствие улучшения в покое и ночная боль, уменьшающаяся после подъёма. Воспалительный характер считается вероятным при наличии не менее четырёх из пяти признаков. Эти критерии помогают выявлять пациентов с возможным аксиальным спондилоартритом, но сами по себе не устанавливают окончательный диагноз.
| Диагностический признак | Воспалительная боль в спине | Механическая боль в спине |
|---|---|---|
| Возраст начала | Обычно до 40 лет | Может возникнуть в любом возрасте, чаще после 40–50 лет |
| Характер начала | Постепенный, без чёткой связи с травмой | Нередко острый, после нагрузки, неловкого движения или травмы |
| Влияние физической активности | Боль и скованность уменьшаются при движении | Нагрузка часто усиливает симптомы |
| Влияние покоя | Улучшение отсутствует; неподвижность может усиливать боль | Разгрузка и покой обычно облегчают состояние |
| Ночная боль | Типична, особенно во второй половине ночи; уменьшается после подъёма | Менее характерна и обычно зависит от положения тела |
| Утренняя скованность | Часто выраженная и продолжительная, ослабевает после разминки | Обычно кратковременная либо отсутствует |
| Ответ на НПВП | Быстрое выраженное улучшение поддерживает предположение о спондилоартрите, но не входит в пять критериев воспалительной боли ASAS | Эффект вариабелен и не является специфичным |
Выявление воспалительного ритма боли служит основанием для дальнейшего обследования на аксиальный спондилоартрит. Диагностическую оценку дополняют поиск сакроилиита при магнитно-резонансной томографии или рентгенографии, определение HLA-B27 и выявление внескелетных проявлений, включая увеит, псориаз и воспалительные заболевания кишечника. Нормальные лабораторные показатели воспаления не исключают заболевание. Критерии ASAS следует использовать как инструмент клинической ориентации, а не как замену комплексной ревматологической диагностике.