2) активного сжатия суставов кистей в кулак (+)
3) ультразвукового исследования
4) пальпации
Активное сжатие кисти в кулак является простым клиническим способом оценки функциональной способности суставов кисти, поскольку требует согласованного выполнения активных движений в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Полнота сгибания пальцев зависит от сохранности объёма движений, мышечной силы, состояния сухожилий и отсутствия выраженной боли или механического ограничения. Неполное сжатие кисти в кулак может указывать на артрит, контрактуру, выраженную утреннюю скованность, теносиновит или структурное повреждение суставов.
Функциональные пробы принципиально отличаются от методов, направленных преимущественно на выявление анатомических или воспалительных изменений. Осмотр позволяет обнаружить припухлость, деформации и изменение оси суставов, пальпация — болезненность, локальное повышение температуры и выпот, а ультразвуковое исследование визуализирует синовит, теносиновит, эрозивные изменения и другие структурные признаки. Активное движение непосредственно показывает, насколько патологический процесс ограничивает повседневную функцию конечности, что особенно важно при динамическом наблюдении пациентов с воспалительными ревматическими заболеваниями.
| Метод оценки | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Активное сжатие кисти в кулак | Оценивает полноту активного сгибания пальцев | Характеризует функциональное ограничение суставов кисти |
| Активные движения в суставе | Определяют доступный пациенту объём движений | Выявляют ограничения из-за боли, слабости или контрактуры |
| Пассивные движения | Выполняются исследующим без активного мышечного усилия пациента | Помогают отличить механическое ограничение от мышечной слабости |
| Осмотр | Выявляет припухлость, деформацию, изменение контуров | Характеризует внешние проявления поражения, но не функцию непосредственно |
| Пальпация | Определяет болезненность, повышение температуры, выпот | Используется преимущественно для оценки воспалительной активности |
| Ультразвуковое исследование | Визуализирует синовит, теносиновит, выпот и эрозии | Объективизирует структурные и воспалительные изменения |
При ревматологических заболеваниях функциональная оценка должна дополнять исследование воспалительной активности и структурного повреждения суставов. Ограничение активного сгибания может появляться вследствие боли и отёка ещё до формирования стойких деформаций. Повторное выполнение функциональных проб позволяет оценивать динамику заболевания и эффективность терапии. Поэтому активное движение представляет собой важную часть физикального исследования опорно-двигательного аппарата.