2) содержания мочевой кислоты в сыворотке крови (+)
3) содержания фосфора в крови
4) активности креатинфосфокиназы
Пуриновый обмен завершается образованием мочевой кислоты при распаде гипоксантина и ксантина под действием ксантиноксидазы. У человека отсутствует фермент уриказа, поэтому мочевая кислота является конечным продуктом катаболизма пуринов и циркулирует в крови в виде урата. Ее концентрация отражает соотношение между продукцией и выведением, главным образом почками, поэтому определение уровня мочевой кислоты в сыворотке является основным лабораторным показателем состояния пуринового обмена.
Гиперурикемия может быть обусловлена преимущественно снижением почечной экскреции урата, его избыточным образованием или сочетанием обоих механизмов. При концентрации выше примерно 360–408 мкмоль/л (6–6,8 мг/дл, в зависимости от используемого критерия) повышается риск образования кристаллов моноурата натрия в тканях. Это имеет значение для диагностики подагры, уратной нефролитиазы и оценки эффективности уратснижающей терапии, однако изолированное повышение мочевой кислоты само по себе не подтверждает наличие подагры.
Креатинин характеризует преимущественно функцию клубочковой фильтрации и помогает выявить почечный фактор гиперурикемии, но не является специфическим показателем пуринового обмена. Фосфор отражает состояние фосфорно-кальциевого и энергетического обмена, а креатинфосфокиназа — повреждение скелетных мышц или миокарда. Эти параметры могут исследоваться по клиническим показаниям, но не заменяют определение сывороточного урата.
| Исследование или признак | Что отражает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Мочевая кислота в сыворотке | Баланс образования и выведения конечного продукта распада пуринов | Основной лабораторный показатель гиперурикемии; используется для оценки риска кристаллизации урата и контроля лечения |
| Мочевая кислота в суточной моче | Количество урата, экскретируемого почками за 24 часа | Помогает различать преимущественное избыточное образование и нарушение выведения, но интерпретируется с учетом диеты и функции почек |
| Фракционная экскреция урата | Долю фильтрованного урата, выделяемого с мочой | Снижение чаще указывает на почечную гипоэкскрецию урата; показатель зависит от лекарств и объема циркулирующей крови |
| Креатинин и расчетная СКФ | Функциональное состояние почек | Позволяют оценить причину гиперурикемии и безопасно выбирать дозы уратснижающих препаратов, но не оценивают пуриновый обмен напрямую |
| Микроскопия синовиальной жидкости в поляризованном свете | Кристаллы моноурата натрия | Обнаружение игольчатых кристаллов с сильным отрицательным двулучепреломлением подтверждает кристаллический подагрический артрит |
| Фосфор крови | Фосфорно-кальциевый и минеральный обмен | Не является специфическим маркером катаболизма пуринов или гиперурикемии |
| Креатинфосфокиназа | Повреждение мышечных волокон | Используется при подозрении на миопатию, миозит или рабдомиолиз, но не для оценки пуринового обмена |
Таким образом, определение мочевой кислоты в сыворотке — прямой и наиболее доступный способ выявления нарушения пуринового обмена. Результат следует оценивать повторно и в комплексе с расчетной СКФ, лекарственной терапией, особенностями питания и клиническими проявлениями. Во время острого приступа подагры уровень урата может временно находиться в пределах референсных значений, поэтому нормальный показатель не исключает заболевание. При подтвержденной подагре контроль сывороточного урата используется для достижения целевого уровня обычно ниже 360 мкмоль/л.