2) голеностопные
3) плюснефаланговые
4) тазобедренные
Хондрокальциноз является рентгенологическим проявлением отложения кристаллов пирофосфата кальция (CPP) в гиалиновом и волокнистом хряще. Наиболее часто вовлекаются коленные суставы, поскольку в них имеются значительные объёмы гиалинового хряща и менисков, подвергающихся постоянной механической нагрузке. Типичный признак на рентгенограмме — линейные или точечные участки кальцификации менисков и суставного хряща.
Клинически отложение CPP-кристаллов может протекать бессимптомно либо проявляться острым CPP-кристаллическим артритом, который сопровождается болью, припухлостью, гиперемией и ограничением движений. Подтверждение диагноза проводят при исследовании синовиальной жидкости: обнаруживают ромбовидные или палочковидные кристаллы со слабым положительным двулучепреломлением в поляризованном свете. Лучезапястные суставы, лонное сочленение, плечевые и локтевые суставы также могут поражаться, однако тазобедренные суставы вовлекаются значительно реже, а преимущественное поражение плюснефалангового сустава характернее для подагры.
| Признак | Хондрокальциноз и CPPD-артрит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Наиболее типичная локализация | Коленные суставы, особенно мениски и гиалиновый хрящ | Поддерживает диагноз при соответствующей клинической картине |
| Другие характерные зоны | Лучезапястные суставы, лонное сочленение, локтевые и плечевые суставы | Многоочаговое распределение типично для отложения CPP-кристаллов |
| Рентгенологический признак | Линейная или точечная кальцификация суставного хряща и менисков | Хондрокальциноз; отсутствие кальцификации не исключает CPPD-артрит |
| Синовиальная жидкость | Ромбовидные или палочковидные кристаллы CPP со слабым положительным двулучепреломлением | Наиболее специфический метод подтверждения острого приступа |
| Острое проявление | Внезапный моно- или олигоартрит с выраженным воспалением, иногда лихорадкой | Может имитировать инфекционный артрит или подагрический приступ |
| Отличие от подагры | Для подагры более характерно поражение первого плюснефалангового сустава; уратные кристаллы имеют игольчатую форму и сильное отрицательное двулучепреломление | Позволяет дифференцировать CPPD-артрит и подагру |
| Вторичные причины | Гемохроматоз, гиперпаратиреоз, гипомагниемия, гипофосфатазия | При раннем или распространённом хондрокальцинозе необходимо обследование на метаболические заболевания |
При остром приступе лечение включает удаление воспалительной синовиальной жидкости, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, колхицина или внутрисуставных глюкокортикостероидов с учётом противопоказаний. Специфической терапии, растворяющей отложения CPP-кристаллов, не существует. У пациентов молодого возраста или при необычно распространённом процессе следует искать наследственные и метаболические факторы. Таким образом, преимущественное поражение коленных суставов является наиболее характерной анатомической особенностью хондрокальциноза.