2) абатацепт
3) этанерцепт
4) адалимумаб (+)
Адалимумаб — полностью человеческое моноклональное антитело к фактору некроза опухоли α (ФНО-α). Он связывает растворимую и мембранную формы ФНО-α, подавляя ключевой провоспалительный каскад с участием макрофагов, Т-лимфоцитов и эндотелия сосудов. Препарат имеет доказанную эффективность при болезни Крона и язвенном колите, а также применяется при неинфекционном промежуточном, заднем увеите и панувеите, снижая активность воспаления и потребность в системных глюкокортикостероидах.
Выбор адалимумаба особенно обоснован при сочетании кишечного воспалительного заболевания с увеитом, поскольку один препарат воздействует на общий иммуновоспалительный механизм и позволяет контролировать проявления со стороны кишечника и глаз. Ритуксимаб вызывает деплецию CD20-положительных В-лимфоцитов и не относится к стандартной терапии болезни Крона или язвенного колита. Абатацепт блокирует костимуляцию Т-лимфоцитов и также не является препаратом выбора при этих заболеваниях.
Этанерцепт представляет собой растворимый рецептор ФНО-α, связанный с Fc-фрагментом иммуноглобулина, и отличается от моноклональных антител к ФНО-α по клиническому профилю. При воспалительных заболеваниях кишечника он не продемонстрировал сопоставимой эффективности, а в отдельных случаях может провоцировать или усиливать кишечное воспаление; для лечения увеита также не является предпочтительным. Поэтому среди перечисленных генно-инженерных биологических препаратов наиболее обоснован адалимумаб.
| Клиническая ситуация или препарат | Мишень и механизм | Место в терапии |
|---|---|---|
| Болезнь Крона | Блокада ФНО-α моноклональным антителом | Адалимумаб эффективен для индукции и поддержания ремиссии, включая стероидозависимое течение |
| Язвенный колит | Подавление ФНО-α и связанного с ним воспаления слизистой оболочки | Адалимумаб применяется для индукции и поддержания клинической ремиссии |
| Неинфекционный промежуточный, задний увеит и панувеит | Уменьшение ФНО-α-зависимой внутриглазной воспалительной реакции | Адалимумаб снижает активность увеита и потребность в системных глюкокортикостероидах |
| Этанерцепт | Растворимый рецептор ФНО-α, не являющийся моноклональным антителом | Не является предпочтительным при болезни Крона, язвенном колите и увеите |
| Ритуксимаб | Деплеция CD20-положительных В-лимфоцитов | Используется при В-клеточных аутоиммунных заболеваниях, но не стандартен для воспалительных заболеваний кишечника |
| Абатацепт | Блокада CD80/86–CD28-костимуляции Т-лимфоцитов | Применяется преимущественно при воспалительных артритах; не является препаратом выбора при указанных состояниях |
До начала лечения необходимо исключить активную инфекцию и провести скрининг на туберкулёз и вирусный гепатит B. На фоне терапии контролируют инфекционные осложнения, поскольку блокада ФНО-α снижает противоинфекционную защиту. При инфекционном увеите адалимумаб не заменяет этиотропное лечение и может быть опасен; решение о назначении принимают после уточнения природы воспаления.