2) ассиметричный артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп
3) симметричный артрит проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти (+)
4) двусторонний сакроилиит (IV стадия)
Ревматоидный артрит характеризуется хроническим аутоиммунным воспалением синовиальной оболочки суставов. Типичный дебют включает симметричный воспалительный полиартрит мелких суставов кистей и стоп, прежде всего пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов. Воспалительный процесс сопровождается припухлостью, болезненностью и утренней скованностью, обычно сохраняющейся не менее 30–60 минут.
Симметричное поражение суставов имеет важное диагностическое значение и учитывается в классификационных критериях ACR/EULAR 2010 года: чем больше вовлечено мелких суставов, тем выше суммарная оценка. Персистирующий синовит приводит к формированию паннуса — агрессивной воспалительной ткани, разрушающей хрящ и субхондральную кость; позднее могут развиваться краевые эрозии и деформации. Дистальные межфаланговые суставы обычно не являются типичной зоной поражения, а выраженный двусторонний сакроилиит и ахиллодиния вследствие энтезита более характерны для спондилоартритов.
| Признак | Ревматоидный артрит | Более характерная альтернатива |
|---|---|---|
| Распределение артрита | Преимущественно симметричное, часто с вовлечением мелких суставов кистей и стоп | Асимметричный или преимущественно осевой вариант типичен для ряда спондилоартритов |
| Наиболее характерные суставы | Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, лучезапястные, плюснефаланговые | Дистальные межфаланговые суставы — прежде всего при псориатическом артрите |
| Дистальные межфаланговые суставы | Обычно сохранны или поражаются несистемно; их изолированное поражение нехарактерно | Частое поражение при псориатическом артрите и остеоартрите |
| Крестцово-подвздошные сочленения | Выраженный двусторонний сакроилиит не относится к типичным проявлениям | Сакроилиит характерен для аксиального спондилоартрита, включая анкилозирующий спондилит |
| Энтезит и ахиллодиния | Не являются ведущими признаками заболевания | Типичны для спондилоартритов; возможны также при псориатическом и реактивном артрите |
| Утренняя скованность | Выраженная, обычно более 30–60 минут, отражает активный синовит | При механическом остеоартрите обычно кратковременная и длится менее 30 минут |
| Рентгенологические изменения | Краевые эрозии, околосуставной остеопороз, равномерное сужение суставной щели | Сакроилиит и синдесмофиты указывают преимущественно на спондилоартрит |
Таким образом, симметричный воспалительный артрит пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов отражает типичный периферический фенотип ревматоидного артрита. При оценке пациента необходимо подтверждать объективный синовит и учитывать серологические маркеры — антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и ревматоидный фактор, а также показатели воспалительной активности. Ранняя диагностика важна для своевременного назначения базисной противоревматической терапии, способной предотвратить структурное повреждение суставов.