2) анафилактической реакции (+)
3) изменений вкусовых ощущений
4) гиперемии лица
Пульс-терапия метилпреднизолоном предполагает внутривенное введение высокой дозы препарата, поэтому при появлении признаков анафилаксии инфузию немедленно прекращают. Анафилаксия — это быстро развивающаяся системная реакция гиперчувствительности, способная привести к отёку дыхательных путей, бронхоспазму, выраженному снижению артериального давления и анафилактическому шоку. Её возможными проявлениями являются генерализованная крапивница, ангионевротический отёк, осиплость голоса, стридор, свистящее дыхание, головокружение, коллапс, тошнота и рвота.
Диагноз основывается прежде всего на клинической картине и быстром возникновении симптомов после введения лекарственного средства. Особенно характерно сочетание поражения кожи или слизистых с нарушением дыхания либо кровообращения; анафилаксия также может протекать без кожных проявлений, если внезапно развивается гипотензия, бронхоспазм или отёк верхних дыхательных путей. После прекращения введения препарата необходимы обеспечение проходимости дыхательных путей, вызов реанимационной бригады и немедленное введение адреналина внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра; глюкокортикостероиды не заменяют адреналин как средство первой линии.
Артралгия, изменение вкусовых ощущений и преходящая гиперемия лица обычно относятся к неспецифическим или транзиторным реакциям на быстрое введение высокой дозы метилпреднизолона и сами по себе не являются критериями анафилаксии. При их возникновении оценивают выраженность симптомов, скорость инфузии и состояние пациента, а вопрос о продолжении терапии решают индивидуально. При нарастании симптоматики, появлении дыхательных или гемодинамических нарушений тактика меняется в пользу немедленного прекращения инфузии и противошоковых мероприятий.
| Состояние | Ключевые признаки | Тактика во время пульс-терапии |
|---|---|---|
| Анафилаксия | Крапивница или ангиоотёк в сочетании с бронхоспазмом, стридором, гипотензией либо быстрым развитием коллапса | Немедленно прекратить инфузию; адреналин внутримышечно, оценка дыхательных путей, кислород, инфузионная терапия и мониторинг |
| Анафилаксия без кожных проявлений | Внезапный бронхоспазм, отёк гортани или выраженная гипотензия после введения препарата | Рассматривать как анафилаксию независимо от отсутствия сыпи; инфузию прекратить и начать неотложное лечение |
| Преходящая гиперемия лица | Кратковременное чувство жара и покраснение без одышки, отёка и падения артериального давления | Наблюдение, контроль скорости введения и жизненно важных показателей; не является самостоятельным критерием прекращения лечения |
| Изменение вкусовых ощущений | Металлический или необычный вкус, возникающий во время либо вскоре после инфузии | Обычно транзиторная реакция; симптоматическое наблюдение при отсутствии других признаков гиперчувствительности |
| Артралгия | Боль в суставах без системных признаков аллергической реакции; может быть проявлением основного ревматического заболевания | Оценить активность болезни и другие причины; сама по себе артралгия не требует немедленного прекращения инфузии |
| Гемодинамические и метаболические эффекты высокой дозы | Повышение артериального давления, тахикардия, гипергликемия, бессонница, эмоциональная лабильность | Мониторинг и коррекция нарушений; прекращение терапии определяется тяжестью реакции, а не фактом её возникновения |
Ключевым принципом безопасности является различение потенциально жизнеугрожающей анафилаксии и ожидаемых кратковременных реакций на высокую дозу препарата. При подозрении на анафилаксию нельзя продолжать введение метилпреднизолона в надежде на его противоаллергический эффект. Адреналин должен быть введён как можно раньше, поскольку задержка его применения повышает риск дыхательной недостаточности и шока. После стабилизации пациента необходимо документировать предполагаемый лекарственный триггер и рассмотреть консультацию аллерголога.