2) 2500
3) 1200 (+)
4) 750
Потребность в кальции у женщин в постменопаузе без менопаузальной гормональной терапии составляет около 1200 мг элементарного кальция в сутки. Указанное количество включает кальций, поступающий с пищей, и при необходимости — из лекарственных препаратов или биологически активных добавок; это не означает обязательный прием всей дозы в виде таблеток.
После снижения уровня эстрогенов усиливается активность остеокластов, повышается костная резорбция и ускоряется потеря минерала из костной ткани. Одновременно может ухудшаться кишечная абсорбция кальция, что способствует отрицательному кальциевому балансу и компенсаторному повышению секреции паратиреоидного гормона. Поэтому достаточное поступление кальция в сочетании с обеспечением витамином D, физической активностью и профилактикой падений рассматривается как базовая мера предупреждения остеопороза и переломов.
Предпочтительно покрывать потребность за счет молочных продуктов, обогащенных кальцием продуктов, рыбы с мягкими костями, некоторых видов зелени и других пищевых источников. Если рацион обеспечивает недостаточное количество кальция, добавки назначают только для восполнения дефицита, обычно разделяя суточную дозу на приемы не более 500–600 мг элементарного кальция. Избыточное употребление не повышает эффективность профилактики и может увеличивать риск запоров, гиперкальциурии и мочекаменной болезни.
| Группа или клиническая ситуация | Ориентировочная суточная потребность | Практический комментарий |
|---|---|---|
| Женщины 19–50 лет | 1000 мг | Расчетная потребность при отсутствии особых факторов риска. |
| Женщины в постменопаузе без МГТ | 1200 мг | Повышенная потребность связана с ускорением костного ремоделирования при дефиците эстрогенов. |
| Женщины в постменопаузе на эффективной МГТ | Обычно 1000–1200 мг | Точная цель зависит от возраста, рациона, минеральной плотности кости и общего риска переломов. |
| Мужчины 19–70 лет | 1000 мг | Потребность ниже, чем у женщин старшего возраста, при отсутствии заболеваний, нарушающих обмен кальция. |
| Мужчины старше 70 лет | 1200 мг | Увеличение потребности связано с возрастным снижением костной массы и эффективности кальциевого обмена. |
| Беременность и лактация у взрослых женщин | 1000 мг | Дополнительный прием сверх установленной потребности обычно не требуется при полноценном питании. |
| Верхний допустимый уровень для лиц старше 50 лет | Около 2000 мг | Это предел безопасности, а не целевая доза профилактики; превышение без показаний нежелательно. |
Оценка обеспеченности кальцием должна проводиться по пищевому дневнику или расчету рациона, а не только по концентрации общего кальция в сыворотке. Для стратификации риска переломов используют денситометрию методом DXA и клиническую оценку, включая FRAX. При высоком риске переломов одного кальция и витамина D недостаточно: может потребоваться антиостеопоротическая терапия. При назначении добавок следует учитывать функцию почек, анамнез нефролитиаза и возможные лекарственные взаимодействия.