2) околосуставной остеопороз (+)
3) кистовидное просветление
4) субхондральный склероз
Околосуставной остеопороз не относится к типичным рентгенологическим проявлениям остеоартроза. Он представляет собой локальное снижение минеральной плотности костной ткани в эпифизах, прилежащих к поражённому суставу. Такой признак чаще связан с активным синовитом: воспалительная гиперемия, действие провоспалительных цитокинов и активация остеокластов ускоряют резорбцию кости; дополнительную роль может играть ограничение движений и функциональная разгрузка конечности.
Для остеоартроза характерно механическое и дегенеративное поражение суставных структур. Поэтому на рентгенограммах выявляют неравномерное, преимущественно в участках максимальной нагрузки, сужение суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз и субхондральные кисты (геоды). Околосуставная деминерализация, напротив, более характерна для воспалительных артритов, прежде всего ревматоидного, и при наличии должна побуждать к уточнению диагноза.
Разграничение этих признаков важно, поскольку сочетание околосуставного остеопороза с симметричным сужением суставных щелей, краевыми эрозиями и мягкотканным отёком поддерживает воспалительную природу артрита. При остеоартрозе эрозии обычно отсутствуют, а костные изменения имеют признаки хронической перегрузки и ремоделирования. Изолированное выявление остеопороза не является самостоятельным диагнозом и оценивается вместе с клинической картиной, лабораторными маркерами воспаления и данными ультразвукового или магнитно-резонансного исследования.
| Заболевание | Суставная щель | Костные разрастания и эрозии | Состояние околосуставной кости | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Остеоартроз | Неравномерно сужена, чаще в зоне нагрузки | Краевые остеофиты; истинные воспалительные эрозии обычно отсутствуют | Субхондральный склероз, возможны геоды; околосуставной остеопороз не типичен | Деформация, осевая перегрузка, ограничение движений |
| Ревматоидный артрит | Относительно равномерно сужена | Краевые эрозии, отсутствие выраженных остеофитов на ранних стадиях | Ранний околосуставной остеопороз | Симметричный полиартрит, синовит, мягкотканное увеличение |
| Псориатический артрит | Неравномерно сужена, возможен анкилоз | Эрозии, сочетание костной деструкции и пролиферации | Остеопороз выражен непостоянно | Акроостеолиз, дактилит, периостальные разрастания |
| Подагрический артрит | Длительно может сохраняться | Пробойниковые эрозии с нависающими краями | Обычно без диффузного околосуставного остеопороза | Тофусы, преимущественное поражение первого плюснефалангового сустава |
| Кальцифицирующий артрит при пирофосфатной артропатии | Сужение, нередко атипичной локализации | Умеренные остеофиты, возможны субхондральные кисты | Обычно без характерного околосуставного остеопороза | Хондрокальциноз, поражение лучезапястных и пястно-фаланговых суставов |
Таким образом, околосуставной остеопороз является маркером преимущественно воспалительного поражения, а не обычного дегенеративного ремоделирования. При остеоартрозе ведущими критериями служат сочетание сужения суставной щели, остеофитов и субхондрального склероза. Наличие выраженной деминерализации рядом с суставом требует исключения ревматоидного и других воспалительных артритов. Интерпретация рентгенологических изменений должна проводиться с учётом длительности заболевания и клинической активности процесса.