2) суставная щель практически не прослеживается, грубые остеофиты (+)
3) небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты
4) сомнительное сужение высоты суставной щели и сомнительные мелкие остеофиты
IV степень по классификации Kellgren–Lawrence соответствует далеко зашедшему остеоартрозу. Для нее характерны резкое, вплоть до почти полного исчезновения, сужение суставной щели, крупные или грубые остеофиты, выраженный субхондральный склероз и деформация суставных поверхностей. Поэтому описание практически не прослеживаемой суставной щели в сочетании с грубыми остеофитами соответствует наиболее тяжелой рентгенологической степени.
Сужение суставной щели отражает уменьшение толщины суставного хряща, поскольку на стандартной рентгенограмме сам хрящ обычно не визуализируется, а ширина щели служит его косвенным показателем. Остеофиты представляют собой краевые костные разрастания, формирующиеся вследствие хронической перегрузки и ремоделирования субхондральной кости. На поздних этапах к этим изменениям присоединяются субхондральный склероз, кисты и деформация эпифизов.
Остальные описания соответствуют более ранним степеням заболевания: сомнительные мелкие остеофиты и неубедительное сужение щели — I степени, единичные или достоверные остеофиты с небольшим сужением — II степени, множественные остеофиты и умеренное сужение — III степени. Рентгенологическая степень оценивает структурное поражение и не всегда прямо отражает интенсивность боли или функциональные ограничения.
| Степень Kellgren–Lawrence | Основные рентгенологические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 0 | Рентгенологических признаков остеоартроза нет | Структурные изменения не выявляются |
| I | Сомнительные мелкие остеофиты, возможное сомнительное сужение суставной щели | Минимальные или неопределенные изменения |
| II | Достоверные остеофиты, возможное или небольшое сужение суставной щели | Начальный рентгенологически подтвержденный остеоартроз |
| III | Множественные умеренные остеофиты, отчетливое сужение щели, начальный субхондральный склероз, возможная деформация | Умеренно выраженное структурное поражение |
| IV | Крупные грубые остеофиты, резкое или почти полное исчезновение суставной щели, выраженный склероз и деформация костных поверхностей | Тяжелый, далеко зашедший остеоартроз |
Рентгенографию следует выполнять в стандартных проекциях с учетом конкретного сустава и сопоставлять с клиническими проявлениями. Выраженная рентгенологическая стадия сама по себе не является единственным основанием для хирургического лечения. Тактика определяется болью, функциональным дефицитом, ограничением повседневной активности и эффективностью консервативных методов.