2) низких доз глюкокортикоидов
3) клопидогреля
4) низких доз ацетилсалициловой кислоты (+)
Персистирующее выявление антифосфолипидных антител (аФЛ) отражает устойчивую аутоиммунную активацию и ассоциируется с повышенным риском тромбозов, однако само по себе не означает наличие антифосфолипидного синдрома (АФС). Для диагностики АФС необходимы как лабораторные признаки персистенции аФЛ, так и соответствующие клинические проявления, прежде всего сосудистый тромбоз или акушерская патология. Наибольший риск характерен для так называемого высокорискового аФЛ-профиля: наличия волчаночного антикоагулянта, двойной или тройной позитивности либо стойко высоких титров антител.
У бессимптомных носителей высокорискового аФЛ-профиля для первичной профилактики тромбозов применяют низкие дозы ацетилсалициловой кислоты. Препарат необратимо ингибирует циклооксигеназу-1 тромбоцитов, снижая образование тромбоксана A2 и агрегационную активность тромбоцитов. Тем самым уменьшается вероятность тромботических осложнений у пациентов с повышенной протромботической готовностью, особенно при наличии дополнительных сердечно-сосудистых факторов риска.
Гепарин не используется как постоянная первичная профилактика у бессимптомного носителя аФЛ из-за парентерального введения и риска геморрагических осложнений; его назначение имеет значение при остром тромбозе и в определённых акушерских ситуациях. Глюкокортикоиды не устраняют обусловленный аФЛ риск тромбоза и не рекомендуются с этой целью. Клопидогрел также не является стандартным препаратом первичной профилактики АФС у бессимптомных аФЛ-позитивных пациентов.
| Признак или подход | Клиническое значение |
|---|---|
| Персистенция аФЛ | Подтверждается повторным выявлением соответствующих антител с интервалом не менее 12 недель; помогает отличить устойчивую аутоиммунную реакцию от транзиторной позитивности. |
| Волчаночный антикоагулянт | Считается одним из наиболее значимых лабораторных факторов тромботического риска и относится к признакам высокорискового аФЛ-профиля. |
| Двойная или тройная аФЛ-позитивность | Одновременное наличие нескольких типов аФЛ повышает вероятность тромботических осложнений по сравнению с изолированной низкотитровой позитивностью. |
| Стойко высокие титры аФЛ | Связаны с более высоким клиническим риском, особенно при сочетании с другими компонентами высокорискового профиля. |
| Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты | Применяются для первичной профилактики прежде всего у бессимптомных пациентов с высокорисковым аФЛ-профилем после оценки риска кровотечения. |
| Гепарин | Используется преимущественно при лечении и профилактике тромбозов в специальных клинических ситуациях, включая беременность, но не для длительной рутинной профилактики у бессимптомных носителей. |
| Глюкокортикоиды и клопидогрел | Не являются стандартной первичной профилактикой тромбозов у бессимптомных аФЛ-позитивных пациентов без иных специальных показаний. |
Тактика определяется не только фактом обнаружения аФЛ, но и индивидуальным тромботическим и геморрагическим риском. Существенное значение имеют курение, артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, иммобилизация и применение эстрогенсодержащих препаратов, поскольку они дополнительно повышают вероятность тромбоза. Поэтому профилактика включает коррекцию модифицируемых факторов риска и применение низких доз ацетилсалициловой кислоты у пациентов, для которых ожидаемая антитромботическая польза превышает риск кровотечения. При возникновении документированного тромбоза пациент уже рассматривается в рамках вторичной профилактики, где используются антикоагулянты, а не только антиагрегантная терапия.