2) уменьшаются после нагрузки
3) усиливаются после нагрузки (+)
4) возникают при первых движениях (стартовые боли)
Для остеоартроза типичен механический характер боли: она возникает или усиливается при осевой нагрузке и движениях в поражённом суставе, нарастает к концу дня и обычно уменьшается в покое. Основными источниками ноцицептивной боли являются субхондральная кость, синовиальная оболочка при реактивном синовите, капсула, связки и периартикулярные ткани; сам суставной хрящ практически лишён нервных окончаний. Поэтому увеличение нагрузки повышает давление на изменённые суставные поверхности и субхондральную кость, что и объясняет правильность выбранного ответа.
Мышечная атрофия не является непосредственным типичным источником болевого синдрома, хотя слабость околосуставных мышц ухудшает стабилизацию сустава и может усиливать боль. Так называемые стартовые боли также встречаются при остеоартрозе: они появляются при первых движениях после покоя и обычно быстро уменьшаются по мере расхаживания . Однако ведущим диагностическим признаком остаётся зависимость симптомов от нагрузки, в отличие от воспалительной боли, которая часто беспокоит в покое и ночью и сопровождается продолжительной утренней скованностью.
Для механического болевого синдрома характерны кратковременная утренняя скованность, как правило менее 30 минут, локальная болезненность и отсутствие выраженных системных проявлений. При прогрессировании заболевания могут присоединяться синовит, ограничение объёма движений, крепитация и деформация сустава, но это не отменяет исходную нагрузочную зависимость боли.
| Тип болевого синдрома | Связь с нагрузкой | Скованность | Дополнительные признаки | Наиболее вероятное состояние |
|---|---|---|---|---|
| Механический | Усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице и другой нагрузке; уменьшается в покое | Кратковременная, обычно до 30 минут | Крепитация, ограничение движений, деформация, локальная болезненность | Остеоартроз |
| Стартовый | Возникает при первых движениях после покоя, затем может ослабевать | Обычно краткая | Нередко сочетается с последующим усилением боли при длительной нагрузке | Часто остеоартроз; сам по себе признак не является специфичным |
| Воспалительный | Сохраняется или усиливается в покое, нередко беспокоит ночью; движение может временно облегчать состояние | Обычно более 30–60 минут | Припухлость, локальное повышение температуры, возможны системные проявления | Ревматоидный артрит, спондилоартриты и другие воспалительные артриты |
| Периартикулярный | Усиливается при определённом активном движении или сопротивлении | Как правило, отсутствует | Болезненность локализована вне суставной щели, пассивные движения сохранены лучше активных | Тендинопатия, бурсит, энтезопатия |
| Нейропатический или корешковый | Не имеет устойчивой зависимости от суставной нагрузки | Не является ведущим симптомом | Жгучая или стреляющая боль, парестезии, чувствительные и двигательные нарушения | Радикулопатия, компрессионная невропатия |
| Боль при осложнённом течении остеоартроза | Может возникать в покое и ночью, особенно при выраженном синовите или значительном структурном поражении | Возможна более продолжительная скованность | Выраженный выпот, резкое ограничение движений, нестабильность | Прогрессирующий остеоартроз, вторичный синовит; требуется исключение иной патологии |
Таким образом, усиление боли после физической нагрузки отражает основную клиническую закономерность остеоартроза и относится к ключевым признакам механического болевого синдрома. Стартовые боли могут дополнять картину, но не заменяют оценку общей зависимости симптомов от нагрузки и покоя. Появление длительной утренней скованности, выраженной боли в покое, лихорадки или значительного воспалительного выпота требует дифференциальной диагностики с воспалительным артритом и другими заболеваниями.