2) от 2000 до 100 000
3) менее 2000
4) менее 1000
Для септического артрита характерен выраженный лейкоцитоз синовиальной жидкости: количество клеток обычно превышает 50 000/мм3, а значения более 100 000/мм3 особенно убедительны в пользу бактериального воспаления. Поэтому правильным является вариант более 100 000 . Основную массу клеток составляют нейтрофильные гранулоциты, которые мигрируют в полость сустава в ответ на проникновение микроорганизмов и действие провоспалительных медиаторов.
В результате воспалительной реакции повышается сосудистая проницаемость, формируется гнойный экссудат, снижается содержание глюкозы и повышается концентрация белка и лактата. В синовиальной жидкости часто выявляются более 75–90% нейтрофилов, а при микроскопии могут обнаруживаться бактерии; однако отрицательная окраска по Граму не исключает инфекции. Количество клеток является важным ориентиром, но не самостоятельным подтверждением диагноза: окончательная верификация основывается на посеве синовиальной жидкости, исследовании крови на гемокультуры и клинической картине.
Наиболее высокие показатели характерны для острого бактериального артрита, особенно вызванного стафилококками или стрептококками. Вместе с тем аналогичный лейкоцитоз иногда наблюдается при кристаллическом артрите, поэтому необходимо исследовать жидкость в поляризационном микроскопе на кристаллы моноурата натрия и пирофосфата кальция. У пациентов с иммунодефицитом, после частичной антибактериальной терапии или при инфекции, вызванной менее вирулентными возбудителями, число клеток может быть ниже типичного порога.
| Состояние | Количество клеток, клеток/мм3 | Преобладающие клетки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная синовиальная жидкость | До 200 | Единичные мононуклеары | Отсутствие значимого воспаления |
| Невоспалительный процесс, например остеоартрит | 200–2000 | Преимущественно мононуклеары | Механическое или дегенеративное поражение сустава |
| Воспалительный артрит | 2000–50 000 | Нейтрофилы и мононуклеары | Ревматоидный, псориатический и другие иммуновоспалительные артриты |
| Кристаллический артрит | Часто 2000–50 000, иногда более 100 000 | Нейтрофилы | Требуется выявление кристаллов; высокий лейкоцитоз не исключает подагру или хондрокальциноз |
| Септический артрит | Обычно более 50 000, часто более 100 000 | Нейтрофилы, как правило >75–90% | Высокая вероятность бактериальной инфекции, особенно при гнойном характере жидкости |
| Септический артрит при иммунодефиците или после антибиотиков | Может быть менее 50 000 | Нейтрофилы могут преобладать | Низкое число клеток не исключает инфекцию; необходимы посев и клиническая оценка |
Подозрение на септический артрит требует неотложной артроцентезы с направлением материала на цитологическое исследование, окраску по Граму, посев и поиск кристаллов. При подтверждённой или высоко вероятной инфекции лечение включает немедленную антибактериальную терапию и санацию сустава, часто хирургическое дренирование. Забор синовиальной жидкости желательно выполнить до введения антибиотиков, но при системной нестабильности лечение не должно откладываться. Особенно настораживают сочетание лихорадки, интенсивной боли, ограничения движений и выраженного нейтрофильного лейкоцитоза.