2) синдром раздраженного кишечника
3) язвенный колит
4) терминальный илеит (болезнь Крона) (+)
Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника с многофакторной природой, включающей генетическую предрасположенность, нарушение регуляции иммунного ответа, изменения кишечной микробиоты и влияние факторов окружающей среды. Воспаление имеет трансмуральный характер и может поражать любой отдел пищеварительного тракта, однако наиболее типичной локализацией является терминальный отдел подвздошной кишки. Характерны сегментарные (скачкообразные ) поражения, чередование изменённых и сохранных участков слизистой, глубокие продольные язвы, стриктуры, свищи и абсцессы.
Гистологическим признаком болезни Крона могут быть неказеозные эпителиоидноклеточные гранулёмы, однако они выявляются не у всех пациентов и не являются обязательным диагностическим критерием. Диагноз устанавливают комплексно: по клинической картине, данным илеоколоноскопии с множественной биопсией, гистологическому исследованию, МР- или КТ-энтерографии и лабораторным признакам воспаления. Типичны хроническая диарея, боли в правой подвздошной области, снижение массы тела, анемия и повышение С-реактивного белка. Внекишечные проявления включают энтеропатический спондилоартрит, периферический артрит, сакроилеит, увеит, узловатую эритему и гангренозную пиодермию.
| Заболевание | Типичная локализация | Основные морфологические и эндоскопические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Болезнь Крона | Терминальный илеум, илеоцекальная зона; возможно поражение любого отдела ЖКТ | Трансмуральное сегментарное воспаление, глубокие язвы, булыжная мостовая , стриктуры, свищи; возможны неказеозные гранулёмы | Диарея, боли в животе, мальабсорбция, перианальные поражения, энтеропатический спондилоартрит |
| Язвенный колит | Прямая кишка с непрерывным распространением проксимально по толстой кишке | Непрерывное поверхностное воспаление слизистой, контактная кровоточивость, псевдополипы; поражение тонкой кишки нехарактерно | Кровянистая диарея, императивные позывы; риск токсического мегаколона и колоректального рака |
| Целиакия | Проксимальный отдел тонкой кишки, преимущественно двенадцатиперстная и тощая кишка | Атрофия ворсинок, гиперплазия крипт, увеличение числа интраэпителиальных лимфоцитов | Связь с глютеном, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и эндомизию, синдром мальабсорбции; гранулёмы нехарактерны |
| Синдром раздражённого кишечника | Функциональное расстройство толстой кишки | Органические воспалительные и структурные изменения отсутствуют | Рецидивирующая боль, связанная с дефекацией и изменением частоты или формы стула, при отсутствии объективных признаков воспаления |
| Туберкулёз кишечника | Чаще илеоцекальная область | Гранулёмы преимущественно с казеозным некрозом, язвы поперечной ориентации, утолщение стенки и лимфоаденопатия | Необходимо исключить перед иммуносупрессивной терапией; подтверждение микобактерий культурально, ПЦР или иммунологическими методами |
| Иерсиниозный илеит | Терминальный илеум и мезентериальные лимфатические узлы | Острое воспаление, эрозии и язвы, реактивный мезаденит; возможны гранулематозные изменения | Острое начало с лихорадкой и диареей, эпидемиологический анамнез; обычно имеет инфекционное, а не хроническое рецидивирующее течение |
Связь болезни Крона со спондилоартритом обусловлена общими иммуновоспалительными механизмами, включая активацию оси IL-23/IL-17 и ассоциацию с HLA-B27, особенно при аксиальном поражении. При ограниченном илеоцекальном процессе применяют противовоспалительную терапию, а при среднетяжёлом и тяжёлом течении — иммуномодуляторы и генно-инженерные биологические препараты. Стриктуры, свищи, абсцессы и осложнения, не поддающиеся медикаментозному контролю, могут потребовать хирургического лечения. Перед назначением биологической или другой выраженной иммуносупрессивной терапии обязательна оценка инфекционных mimickers, прежде всего кишечного туберкулёза.