2) аноргазмии
3) гипооргазмии
4) вагинизма (+)
Поведенческая терапия и систематическая десенсибилизация наиболее специфичны для вагинизма, поскольку ведущим механизмом расстройства является условно-рефлекторный цикл ожидание боли или невозможности проникновения — тревога — непроизвольное напряжение мышц тазового дна — усиление боли и избегание . В современной терминологии эти проявления могут рассматриваться в рамках генитально-тазового болевого расстройства/расстройства проникновения. Для него характерны стойкие или рецидивирующие трудности при вагинальном проникновении, выраженный страх или тревога, болезненность и непроизвольное сокращение мышц тазового дна.
Десенсибилизация проводится поэтапно: от формирования чувства безопасности и освоения релаксации к прикосновениям, контролируемому самопроникновению и постепенному использованию дилататоров, а затем к комфортному половому контакту. Важны дыхательные упражнения, обучение произвольному расслаблению тазового дна, сенсофокус, коррекция катастрофических ожиданий и участие партнёра. Экспозиция должна быть постепенной, добровольной и без провокации выраженной боли; принуждение усиливает тревогу и закрепляет избегающее поведение.
Перед началом лечения необходимо исключить соматические причины болезненного проникновения: инфекции, вульвовагинальные дерматозы, атрофические изменения, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз и анатомические препятствия. При наличии таких состояний поведенческая терапия дополняет, но не заменяет этиотропное лечение. Наилучший результат обычно обеспечивает комплексный подход с участием врача-сексолога, гинеколога, психотерапевта и специалиста по реабилитации мышц тазового дна.
| Состояние | Ключевые клинические признаки | Роль поведенческой терапии и десенсибилизации |
|---|---|---|
| Вагинизм | Страх или тревога перед проникновением, непроизвольное напряжение мышц тазового дна, невозможность или выраженная болезненность проникновения | Основной метод коррекции функционального компонента: постепенная экспозиция, релаксация, дилататоры, сенсофокус и работа с избеганием |
| Диспареуния органического происхождения | Боль при половом контакте вследствие инфекции, воспаления, атрофии, дерматоза, эндометриоза или иной соматической причины | Сначала требуется лечение причины; десенсибилизация применяется после уменьшения боли для предотвращения тревожно-избегающего паттерна |
| Аноргазмия | Отсутствие оргазма при достаточной стимуляции, сохраняющееся несмотря на сексуальное возбуждение; возможны лекарственные, соматические и психогенные факторы | Более важны сексуальное просвещение, работа со стимуляцией, тревогой и межличностными факторами; десенсибилизация не является специфическим методом |
| Гипооргазмия | Существенное снижение частоты, интенсивности или достижимости оргазма по сравнению с индивидуальной нормой | Используются техники повышения осведомлённости о предпочтительной стимуляции и снижение тревоги; прямое применение градуированной экспозиции ограничено |
| Снижение или отсутствие сексуального желания | Устойчивое уменьшение интереса к сексуальной активности с учётом контекста отношений, стресса, соматических и лекарственных факторов | Приоритетны психообразование, коррекция отношений и коморбидных состояний; десенсибилизация не устраняет ведущий дефицит желания |
| Повышенное сексуальное влечение | Само по себе высокое либидо не является расстройством; клиническое значение имеют потеря контроля, дистресс и негативные последствия поведения | Показаны оценка контроля импульсов и психотерапевтическая работа; техники вагинальной десенсибилизации патогенетически не обоснованы |
Критерием успешности лечения является не формальное достижение проникновения, а уменьшение страха и боли, восстановление произвольного контроля над мышцами тазового дна и возможность удовлетворяющей сексуальной активности. Важна оценка сексуальной функции обоих партнёров и факторов, поддерживающих тревогу или избегание. При выраженной миофасциальной гипертонусе полезны физиотерапия и обучение расслаблению тазового дна. Рецидивы чаще предупреждаются продолжением самостоятельных упражнений и постепенным возвращением к сексуальной активности без давления.Учебный курс: тесты с ответами по сексологии.