2) аменцию
3) оглушение (+)
4) онейроид
Оглушение относится к количественным расстройствам сознания, то есть к синдрому его выключения. В его основе лежит снижение уровня бодрствования вследствие функционального угнетения корково-подкорковых и восходящих активирующих систем мозга. Пациент становится сонливым, заторможенным, с трудом воспринимает обращённую речь, отвечает после повторного или усиленного стимула, обычно кратко и односложно; спонтанная психическая и двигательная активность снижена.
Для оглушения характерны повышение порога восприятия, замедление психических реакций, неполная ориентировка и фрагментарное запоминание событий. Сложные инструкции выполняются плохо, продуктивные психопатологические симптомы, такие как развернутые галлюцинации и систематизированный бред, обычно отсутствуют. Степень угнетения оценивают клинически и с помощью шкалы комы Глазго, анализируя открывание глаз, речевую и двигательную реакции; при утяжелении состояния оглушение переходит в сопор и кому.
Делирий, аменция и онейроид относятся преимущественно к качественным расстройствам сознания, или состояниям его помрачения. При них сознание не просто снижено по уровню, а патологически изменено: нарушаются внимание, структура восприятия и мышления, появляются фрагментарные либо сценоподобные переживания. Поэтому именно оглушение является правильным ответом как типичный представитель синдрома выключения сознания.
| Состояние | Тип расстройства | Ключевые клинические признаки | Реакция на стимулы и ориентировка |
|---|---|---|---|
| Оглушение | Количественное выключение сознания | Сонливость, заторможенность, обеднение восприятия, замедление ответов, повышенный порог стимулов | Контакт возможен после повторного или сильного обращения; ориентировка неполная, воспоминания фрагментарны |
| Сопор | Более глубокое количественное выключение | Глубокое угнетение сознания, отсутствие полноценного речевого контакта, сохранение защитных реакций | Реакция преимущественно на сильные болевые стимулы; выполнение инструкций невозможно |
| Кома | Максимально выраженное количественное выключение | Полное отсутствие сознания, утрата произвольной психической деятельности, возможные нарушения стволовых рефлексов | Отсутствуют целенаправленные реакции; требуется оценка дыхания, зрачковых и других стволовых функций |
| Делирий | Качественное помрачение сознания | Острое нарушение внимания и осведомлённости, флюктуации, зрительные иллюзии или галлюцинации, психомоторное возбуждение | Контакт непостоянен, дезориентировка выражена; симптомы обычно усиливаются в вечернее и ночное время |
| Аменция | Качественное помрачение сознания | Крайняя бессвязность мышления и речи, фрагментарность восприятия, невозможность синтеза происходящего | Ориентировка резко нарушена, целенаправленный контакт практически недоступен |
| Онейроид | Качественное помрачение сознания | Сновидноподобные, фантастические переживания, сценоподобные картины, сочетание реального и воображаемого | Возможна двойная ориентировка: пациент частично осознаёт реальную ситуацию, но переживает её как фантастическое событие |
Остро возникшее оглушение требует исключения жизнеугрожающих причин: черепно-мозговой травмы, гипогликемии, гипоксии, интоксикации, инсульта, судорожного состояния и метаболической энцефалопатии. Первичная помощь включает оценку проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, измерение глюкозы и неврологический осмотр. Лечение направляют прежде всего на устранение основного соматического или неврологического фактора, а не на изолированную коррекцию психопатологических проявлений.