2) задержанной эякуляцией при нормативных контактах в сочетании с быстрым семяизвержением при переодевании в женскую одежду
3) наличием у зрелого мужчины педофильных фантазий в сочетании с нормативной гетеросексуальной активностью
4) наличием более одного нарушения сексуального предпочтения без четкого преобладания одного из них (+)
Множественные расстройства сексуального предпочтения соответствуют сочетанию двух и более парафилических паттернов, имеющих клиническую значимость, при отсутствии явного преобладания одного из них. В МКБ-10 это состояние относится к рубрике F65.6. Диагностически важно не только наличие необычных сексуальных интересов, но и их устойчивость, выраженность, связь с сексуальным возбуждением, а также реализация, вызывающая страдание, нарушение функционирования или затрагивающая отсутствие согласия другого лица.
Поэтому правильным является признак сочетания нескольких нарушений сексуального предпочтения без четкой доминирующей формы. Эректильная дисфункция, преждевременная или задержанная эякуляция относятся к сексуальным дисфункциям и сами по себе не являются парафилиями. Педофильные фантазии при отсутствии расстройства влечения, клинически значимого дистресса либо действий в отношении ребенка также не позволяют автоматически устанавливать диагноз; нормативная гетеросексуальная активность не исключает парафилического интереса, но и не превращает его в множественное расстройство.
| Состояние | Ключевой диагностический признак | Отличие от множественных расстройств сексуального предпочтения |
|---|---|---|
| Множественные расстройства сексуального предпочтения | Наличие нескольких устойчивых парафилических паттернов без явного преобладания одного | Соответствует критериям F65.6 при клинической значимости проявлений |
| Изолированное расстройство сексуального предпочтения | Доминирует один тип парафилического интереса или поведения | Классифицируется по конкретной форме: например, фетишизм, эксгибиционизм, педофилия |
| Сексуальная дисфункция | Нарушение эрекции, эякуляции, оргазма или сексуального желания | Не относится к расстройствам предпочтения, если отсутствует парафилический компонент |
| Парафилический интерес без расстройства | Необычные фантазии или предпочтения без выраженного дистресса, нарушения функционирования или вреда другим | Сам факт фантазий не является достаточным основанием для диагноза |
| Сочетание парафилии с нормативной сексуальной активностью | Наличие парафилического интереса при сохранении обычных сексуальных контактов | Нормативная активность не исключает отдельную парафилию, но не подтверждает ее множественный характер |
| Контекстуальное изменение сексуальной реакции | Различия в скорости эякуляции или эректильной реакции в разных ситуациях | Характерно для сексуальной дисфункции или ситуационного фактора, а не для множественных парафилий |
Диагноз устанавливают на основании клинического интервью, анализа устойчивости и структуры сексуальных интересов, поведения, уровня контроля и последствий для пациента и окружающих. Необходимо разграничивать парафилический интерес, парафилическое расстройство и сексуальную дисфункцию. При выявлении нескольких форм оценивают их относительную выраженность; если одна форма явно доминирует, предпочтительнее диагностировать ее как основную.