2) хирургическая или лазерная дефлорация под наркозом
3) назначение обезболивающих средств: анестезирующие мази, микроклизмы с растворами анестетиков
4) гипносуггестия или аутотренинговые методики
Вагинизм характеризуется непроизвольным защитным напряжением мышц тазового дна при попытке вагинального проникновения, которое сопровождается страхом, болью или стойким избеганием сексуального контакта, введения тампона и гинекологического осмотра. В современной МКБ-11 это состояние рассматривается в рамках сексуального болевого расстройства, связанного с проникновением. Ведущим патогенетическим механизмом является формирование замкнутого цикла ожидание боли — тревога — рефлекторное мышечное сокращение — болезненная или невозможная пенетрация .
Рациональная психотерапия позволяет скорректировать ошибочные представления о половой жизни, уменьшить катастрофизацию боли и восстановить чувство контроля. Систематическая десенсибилизация основана на постепенном, добровольном и безболезненном предъявлении пугающего стимула: от обучения расслаблению мышц тазового дна и прикосновений к наружным половым органам до самостоятельного введения пальца или вагинальных дилататоров возрастающего диаметра. Методики экспозиции целесообразно сочетать с когнитивно-поведенческой терапией, сексологическим консультированием и физиотерапией тазового дна; хирургическое вмешательство при отсутствии анатомического препятствия не устраняет психофизиологический механизм расстройства.
| Критерий или подход | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Непроизвольная реакция мышц | Защитное сокращение мышц тазового дна возникает при ожидании или попытке проникновения | Отличает вагинизм от сознательного отказа от полового контакта |
| Психоэмоциональный компонент | Выраженный страх боли, тревога, избегающее поведение, ощущение утраты контроля | Обосновывает применение психотерапии и постепенной экспозиции |
| Органическая диспареуния | Боль может быть обусловлена инфекцией, вульводинией, дерматозом, атрофией слизистой или эндометриозом | Требует гинекологического обследования и лечения выявленной соматической причины |
| Анатомическое препятствие | Аномалии девственной плевы, стеноз или рубцовая деформация подтверждаются при осмотре | Только в этих случаях может обсуждаться хирургическая коррекция |
| Систематическая десенсибилизация | Поэтапное расслабление и привыкание к проникновению с использованием пальцев или дилататоров | Ослабляет условнорефлекторную связь между проникновением, страхом и мышечным спазмом |
| Местные анестетики | Временно уменьшают чувствительность, но не устраняют тревогу и защитное напряжение | Не рассматриваются как самостоятельный патогенетический метод лечения |
| Гипноз и аутотренинг | Могут снижать тревожность и облегчать релаксацию | Используются преимущественно как вспомогательные методы в составе комплексной терапии |
Лечение должно проводиться деликатно, без форсирования проникновения и болезненных манипуляций, поскольку негативный опыт усиливает защитную реакцию. При наличии партнёра его участие в психообразовании и упражнениях возможно только с согласия пациентки и способствует снижению межличностного напряжения. Критериями эффективности служат уменьшение страха и боли, освоение произвольного расслабления мышц тазового дна и возможность комфортного проникновения. При сочетании вагинизма с органической тазовой болью требуется междисциплинарное ведение с участием сексолога, гинеколога, психотерапевта и специалиста по реабилитации тазового дна.