2) после 8-10 приседаний скорость кровотока в артериях полового члена по данным доплеровского исследования существенно уменьшается (+)
3) нарушение эрекции сочетается с наличием варикоцеле
4) эрекция возникает достаточная, но ослабевают непосредственно перед введением полового члена
Отмеченный вариант отражает артериогенный механизм эректильной дисфункции. Функциональная проба с физической нагрузкой выявляет резерв кровоснабжения полового члена: при интактных артериях гемодинамика сохраняется или возрастает, тогда как при стенозах и атеросклеротическом поражении артериальное русло не способно адекватно компенсировать изменения сосудистого сопротивления. Поэтому после 8–10 приседаний регистрируется выраженное снижение пиковой систолической скорости кровотока в кавернозных артериях.
Падение скорости связано с ограниченным вазодилатационным резервом и перераспределением кровотока на фоне активации симпатической нервной системы во время нагрузки. Исследование проводят методом дуплексного допплеровского сканирования; оценивают прежде всего пиковую систолическую скорость, которая косвенно характеризует артериальный приток. Изолированное увеличение скорости после интракавернозного введения папаверина не исключает артериальную недостаточность и не является самостоятельным диагностическим критерием, поскольку препарат непосредственно расслабляет гладкую мускулатуру кавернозных тел.
Внезапное ослабление эрекции перед пенетрацией чаще связано с тревогой ожидания неудачи, ситуативным торможением или нарушением вено-окклюзионного механизма, но не специфично для снижения артериального притока. Варикоцеле относится к патологии венозной системы яичка и само по себе не служит признаком недостаточности артерий полового члена. Оценка должна включать анамнез, факторы сердечно-сосудистого риска и фармакодопплерографию.
| Состояние | Данные допплерографии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный артериальный резерв | Сохранение или увеличение скорости кровотока после функциональной нагрузки; после фармакостимуляции PSV обычно не менее 30 см/с | Артериальный приток достаточен |
| Артериогенная эректильная дисфункция | Выраженное снижение скорости после нагрузки; PSV после вазоактивного препарата менее 25 см/с, значения 25–30 см/с расцениваются как пограничные | Недостаточность притока вследствие поражения или низкой реактивности артерий |
| Смешанная сосудистая форма | Сниженный PSV сочетается с повышенной конечной диастолической скоростью | Одновременно нарушены артериальный приток и вено-окклюзивный механизм |
| Вено-окклюзивная дисфункция | PSV сохранена, но после достижения максимальной эрекции EDV обычно превышает 5 см/с; индекс резистентности снижен | Недостаточное запирание венозного оттока при относительно сохранённых артериях |
| Психогенная или ситуативная эректильная дисфункция | Нормальные показатели артериального притока и венозной окклюзии, вариабельность симптомов в разных ситуациях | Вероятно преобладание тревожного, межличностного или ситуационного фактора |
| Ответ на папаверин | Увеличение скорости кровотока вследствие прямого расслабления гладких мышц кавернозной ткани | Подтверждает фармакологическую реактивность, но не исключает умеренную артериальную недостаточность |
| Варикоцеле | Изменения вен лозовидного сплетения и параметров венозного кровотока мошонки | Не является критерием артериогенной эректильной дисфункции |
Результат нагрузочной пробы следует интерпретировать вместе с исходными и фармакологическими показателями, поскольку скорость по Допплеру зависит от системной гемодинамики и условий исследования. Наиболее информативна оценка PSV и EDV после стандартизированной фармакостимуляции. При выявлении артериогенного компонента необходимо обследование на атеросклероз, сахарный диабет, артериальную гипертензию и другие сосудистые факторы риска. Коррекция этих состояний является частью патогенетического лечения эректильной дисфункции.