2) 400
3) 800
4) 1100 (+)
Нормальный суммарный почечный кровоток у взрослого человека составляет приблизительно 1000–1200 мл/мин, поэтому величина 1100 мл/мин является наиболее корректной. Почки получают около 20–25% сердечного выброса, хотя их масса составляет менее 1% массы тела. Столь высокая перфузия необходима не только для трофики органа, но и для фильтрации плазмы, поддержания водно-электролитного и кислотно-основного равновесия.
Почечный кровоток следует отличать от эффективного почечного плазмотока, который в норме составляет примерно 600–700 мл/мин. Связь между этими показателями определяется гематокритом: кровоток включает плазму и форменные элементы крови и ориентировочно рассчитывается как отношение плазмотока к величине, равной единице минус гематокрит. Поэтому значение около 1100 мл/мин соответствует физиологическому плазмотоку с учётом нормального гематокрита.
Основная часть кровотока приходится на корковое вещество почек, где расположены клубочки. Его относительная стабильность обеспечивается ауторегуляцией: миогенным механизмом тонуса приносящих артериол и тубулогломерулярной обратной связью, регулирующей соотношение кровотока и клубочковой фильтрации. При выраженной гипотензии, шоке, стенозе почечной артерии или тяжёлой сердечной недостаточности этот механизм истощается, что может приводить к ишемии почечной ткани и острому повреждению почек.
| Показатель | Ориентировочная норма у взрослого | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Суммарный почечный кровоток | 1000–1200 мл/мин | Около 20–25% сердечного выброса; правильный ориентир — приблизительно 1100 мл/мин |
| Эффективный почечный плазмоток | 600–700 мл/мин | Оценивается преимущественно по клиренсу парааминогиппуровой кислоты; ниже кровотока из-за отсутствия форменных элементов |
| Скорость клубочковой фильтрации | 90–120 мл/мин/1,73 м² | Отражает объём ультрафильтрата, образующегося в клубочках, но не равна почечному кровотоку |
| Фильтрационная фракция | Около 16–20% | Доля почечного плазмотока, переходящая в клубочковый фильтрат; рассчитывается как отношение СКФ к почечному плазмотоку |
| Распределение кровотока | Около 85–90% в корковое вещество | Обеспечивает интенсивную фильтрацию; мозговое вещество получает значительно меньшую долю кровотока |
| Диапазон ауторегуляции | При среднем артериальном давлении примерно 80–180 мм рт. ст. | В этих пределах почки относительно стабилизируют кровоток и клубочковую фильтрацию |
| Факторы снижения почечного кровотока | Гиповолемия, шок, вазоконстрикция, стеноз почечной артерии | Могут вызывать преренальное или реноваскулярное снижение функции почек и острое повреждение почек |
В клинической практике снижение почечного кровотока не всегда сразу сопровождается пропорциональным уменьшением скорости клубочковой фильтрации, поскольку активируются компенсаторные механизмы, включая изменение тонуса приносящих и выносящих артериол. Для оценки перфузии используют допплерографию, КТ- или МР-ангиографию, радионуклидные методы и косвенные показатели функции почек. Поэтому величина 1100 мл/мин характеризует нормальный суммарный кровоток через обе почки, а не скорость фильтрации и не объём выделяемой мочи.