2) начальных проявлений маниакального состояния
3) начальных проявлений помрачений сознания (делирий, аменция, онейроид) (+)
4) начальных проявлений простой шизофрении
Психическая гиперестезия — это патологическое усиление восприимчивости к обычным внешним раздражителям: свету, звукам, прикосновениям, запахам, а также повышенная эмоциональная реактивность. Она связана не с поражением периферических органов чувств, а с нарушением центральной фильтрации сенсорных сигналов, истощением внимания и снижением порога психического реагирования. Обычные стимулы начинают восприниматься как чрезмерно яркие, неприятные или угрожающие; часто присоединяются тревога, раздражительность, бессонница и вегетативная лабильность.
Такое состояние типично для начального, или продромального, этапа синдромов помрачения сознания, особенно делирия. По мере прогрессирования токсического, соматического, инфекционного или неврологического поражения мозга гиперестезия сочетается с нарушением внимания, дезориентировкой, иллюзиями, затем зрительными и тактильными галлюцинациями. При аменции на первый план выходят растерянность, бессвязность мышления и выраженная дезориентировка, а при онейроидном состоянии — фантастические, сновидные переживания на фоне изменённого сознания; однако ранняя сенсорная и эмоциональная гиперреактивность может предшествовать развернутой картине всех этих синдромов.
Конституциональная гипертимия представляет собой устойчивую особенность темперамента с повышенным настроением и активностью, но не сопровождается нарушением сознания. Для маниакального состояния более характерны экспансивное настроение, ускорение мышления, речевое и двигательное возбуждение, сниженная потребность во сне и отвлекаемость; избирательная гиперестезия не является его ведущим диагностическим признаком. Простая шизофрения развивается преимущественно постепенно и проявляется нарастанием негативных симптомов — апатией, снижением побуждений, эмоциональным уплощением и социальной отгороженностью.
| Состояние | Состояние сознания и внимания | Типичные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Начальный этап делирия | Нарушение концентрации, повышенная отвлекаемость; сознание постепенно помрачается | Психическая гиперестезия, тревога, бессонница, вегетативная лабильность, затем иллюзии и галлюцинации | Острое или подострое начало, выраженные колебания симптоматики, связь с соматическим, токсическим или абстинентным фактором |
| Аменция | Глубокая спутанность, невозможность целостно ориентироваться в ситуации | Растерянность, бессвязность мышления и речи, фрагментарные переживания, психомоторное возбуждение или истощение | Преобладание дезорганизации психической деятельности над оформленными галлюцинаторными сюжетами |
| Онейроид | Изменённое сознание с частичным отрывом от реальной ситуации | Фантастические, сновидные переживания, сложные псевдогаллюцинаторные образы, кататонические симптомы | Сценоподобный, внутренне развернутый характер переживаний при изменённом сознании |
| Конституциональная гипертимия | Сознание и ориентировка сохранены | Устойчиво повышенный фон настроения, общительность, инициативность, оптимизм | Темпераментологическая особенность без острого сенсорного дискомфорта и без помрачения сознания |
| Маниакальное состояние | Сознание обычно ясное, внимание повышенно отвлекаемое | Гипертимия, ускорение мышления, речевое и двигательное возбуждение, сниженная потребность во сне | Ведущим является синдром аффективно-идеаторно-моторного возбуждения, а не сенсорная гиперчувствительность |
| Простая шизофрения | Сознание обычно не помрачено | Постепенное снижение активности, апатия, абулия, эмоциональное обеднение, социальное отдаление | Медленное прогрессирование негативных симптомов без типичного острого продрома гиперестезии |
Выявление психической гиперестезии в сочетании с бессонницей, тревогой и нарушением внимания должно рассматриваться как возможный ранний маркер острого органического психоза. Один этот симптом не устанавливает конкретный вариант помрачения сознания, поэтому необходима оценка ориентировки, уровня бодрствования, колебаний психического состояния и соматико-неврологического статуса. При внезапном возникновении симптомов приоритетом является поиск и коррекция причины — интоксикации, абстиненции, инфекции, метаболического нарушения или поражения центральной нервной системы.