2) выходе из интоксикации психостимуляторами, синдроме отмены при употреблении каннабиноидов, снотворных препаратов, психостимуляторов (+)
3) синдроме отмены, интоксикации психостимуляторами, циклодолом, каннабиноидами, острых психотических состояниях
4) интоксикации, помрачении сознания, депрессивных и истерических состояниях
Сенестопатии — это необычные, тягостные, трудно описываемые телесные ощущения, не соответствующие известной соматической или неврологической патологии. Пациенты могут говорить о перемещении , скручивании , распирании , жжении, переливании или необычном давлении внутри тела. В отличие от парестезий при поражении периферических нервов, сенестопатии обычно не укладываются в анатомическую зону иннервации, отличаются причудливостью и сопровождаются выраженной тревогой, ипохондрической фиксацией либо нарушением восприятия собственного тела.
Отмеченный вариант связывает сенестопатии с периодом выхода из интоксикации психостимуляторами и синдромами отмены психоактивных веществ. В основе лежит резкая перестройка дофаминергической, норадренергической, ГАМК-ергической и эндоканнабиноидной регуляции, а также вегетативная нестабильность, тревога, нарушения сна и изменение интероцептивной обработки сигналов. Поэтому субъективные телесные ощущения могут становиться полиморфными и крайне неприятными даже при отсутствии объективных соматических изменений. Острые психотические состояния также способны сопровождаться сенестопатиями, однако для данного вопроса более специфично указание на постинтоксикационные и абстинентные состояния.
| Клинический контекст | Механизм и типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сенестопатии как психопатологический симптом | Причудливые, мучительные, диффузные ощущения жжения, переливания, движения, сдавления или деформации внутренних органов без адекватного объективного субстрата. | Оцениваются в структуре психического состояния; сами по себе не являются самостоятельным диагнозом и не указывают на конкретное заболевание. |
| Выход из интоксикации психостимуляторами | Дисрегуляция дофаминергической и норадренергической систем, истощение сна, тревога, гиперактивация вегетативной нервной системы и последующее резкое снижение стимуляции. | Сенестопатические жалобы могут появляться в постинтоксикационный период одновременно с дисфорией, астенией, тревогой и нарушением сна. |
| Отмена каннабиноидов | Нарушение эндоканнабиноидной регуляции сопровождается раздражительностью, тревогой, бессонницей, снижением аппетита и вегетативными ощущениями. | Важны временная связь симптомов с прекращением употребления и отсутствие признаков первичного неврологического заболевания. |
| Отмена снотворных и седативных препаратов | ГАМК-ергический рикошет проявляется тревогой, бессонницей, тремором, гиперестезией, вегетативной лабильностью и необычными телесными ощущениями. | Необходимо оценивать тяжесть абстиненции, поскольку возможны судороги, делириозные состояния и другие осложнения, требующие неотложной помощи. |
| Острая интоксикация или психоз | Сенестопатии могут входить в состав нарушений восприятия, бредовых или ипохондрических расстройств, но обычно сочетаются с галлюцинациями, бредом или изменением сознания. | Диагностическая оценка должна учитывать весь психопатологический синдром, а не только наличие телесных жалоб. |
| Соматическое или неврологическое заболевание | Парестезии, боль, дизестезии и нарушения чувствительности имеют анатомическую закономерность и могут сопровождаться объективным неврологическим дефицитом либо лабораторными изменениями. | Перед психиатрической интерпретацией необходимо исключить эндокринные, неврологические, токсические и другие соматические причины. |
Диагностически значимыми являются характер ощущений, их связь с употреблением или отменой вещества, динамика во времени и результаты объективного обследования. Ведение пациента включает лечение основного абстинентного или постинтоксикационного состояния, наблюдение за риском делирия и судорог, коррекцию сна и тревоги. При выраженных психотических симптомах требуется психиатрическая помощь, а при сомнении в соматической природе жалоб — неврологическое и терапевтическое обследование.