2) учащенное мочеиспускание
3) боль и резь при мочеиспускании
4) затрудненное мочеиспускание вялой струей (+)
Ведущей жалобой при стриктуре уретры является обструктивное нарушение мочеиспускания: пациенту трудно начать мочеиспускание, струя становится слабой и прерывистой, увеличивается продолжительность акта, может возникать ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Стриктура представляет собой стойкое рубцовое сужение просвета уретры, чаще формирующееся вследствие травмы, воспаления, инструментальных вмешательств или перенесённых инфекций.
Суженный участок повышает сопротивление оттоку мочи, поэтому для опорожнения мочевого пузыря требуется большее внутрипузырное давление. По мере прогрессирования обструкции снижается максимальная объемная скорость мочеиспускания, формируется гипертрофия детрузора, увеличивается остаточная моча; в тяжёлых случаях возможны острая задержка мочи, инфекции мочевых путей и поражение верхних мочевых путей. Учащённое мочеиспускание, резь и мутная моча могут присутствовать, но обычно отражают сопутствующее воспаление или вторичную инфекцию и не являются наиболее характерными проявлениями самой стриктуры.
| Состояние | Преимущественный механизм | Наиболее характерные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Стриктура уретры | Рубцовое концентрическое сужение просвета | Слабая, часто прерывистая струя, натуживание, длительное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения | Урофлоуметрия с низкой скоростью и платообразной кривой; уретрография уточняет локализацию и протяжённость сужения |
| Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | Компрессия простатического отдела уретры и повышение сопротивления в области шейки мочевого пузыря | Сочетание обструктивных и ирритативных симптомов, часто у мужчин старшего возраста | Увеличение простаты, изменение ПСА с учётом клинической ситуации, данные пальцевого исследования и ультразвука |
| Инфекция нижних мочевых путей или уретрит | Воспалительный отёк слизистой и раздражение рецепторов | Жжение, резь, учащённые императивные позывы, возможны выделения из уретры | Лейкоцитурия, бактериурия или выявление возбудителя; выраженное стойкое ослабление струи требует исключения стриктуры |
| Гипоконрактильность детрузора | Недостаточное сокращение мочевого пузыря при нейрогенных или миогенных нарушениях | Слабая струя, длительное мочеиспускание, значительный объём остаточной мочи без обязательного анатомического сужения | Уродинамическое исследование выявляет низкое давление детрузора и сниженный поток |
| Камень или инородное тело уретры | Механическая обтурация просвета | Внезапное прерывание струи, интенсивная боль, возможна острая задержка мочи и гематурия | Уретроскопия и визуализирующие методы; начало симптомов обычно острое |
| Контрактура шейки мочевого пузыря | Рубцовое сужение выхода из мочевого пузыря | Обструктивные симптомы после операций на предстательной железе или других вмешательств | Цистоскопия и уродинамика позволяют отличить от поражения передней или задней уретры |
Для подтверждения стриктуры применяют урофлоуметрию с определением остаточной мочи, ретроградную уретрографию, при необходимости микционную цистоуретрографию и эндоскопическое исследование. Платообразная кривая потока указывает на фиксированную обструкцию, однако сама по себе не определяет её локализацию и причину. Тактика лечения зависит от протяжённости и расположения рубцового участка и может включать эндоскопическое рассечение, бужирование или реконструктивную уретропластику.