2) с тяжелым течением болезни, независимо от возраста заболевшего (+)
3) в возрасте до 3 лет со среднетяжелым течением болезни
4) только с бактериальными осложнениями, независимо от возраста заболевшего
Корь вызывается вирусом, поэтому антибактериальные препараты не влияют на репликацию вируса и не используются для лечения неосложнённого заболевания. Однако при тяжёлом течении кори развивается выраженная интоксикация, нарушается барьерная функция дыхательных путей и возникает транзиторное угнетение клеточного иммунитета. Это значительно повышает риск бактериальной пневмонии, отита, синусита, ларинготрахеобронхита и других вторичных инфекций.
Именно поэтому тяжёлая форма кори является показанием к системной антибактериальной терапии независимо от возраста пациента: лечение начинают рано, нередко эмпирически, с последующей коррекцией по клиническому эффекту, результатам микробиологического исследования и локальным протоколам. Тяжёлое состояние может определяться не только наличием уже сформировавшегося очага, но и выраженной дыхательной недостаточностью, тяжёлой интоксикацией, нарушением сознания, гемодинамическими расстройствами или быстро прогрессирующим поражением лёгких.
При среднетяжёлом течении антибиотики не назначаются автоматически только из-за факта заболевания корью; решение зависит от возраста, факторов риска и признаков бактериального осложнения. Возраст до 3 лет увеличивает вероятность осложнений, но сам по себе не является универсальным основанием для антибактериальной терапии. Формулировка о назначении препаратов исключительно после доказанного бактериального осложнения также уже, чем принятый принцип ведения тяжёлой кори.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Подход к антибактериальной терапии |
|---|---|---|
| Лёгкая неосложнённая корь | Умеренная лихорадка, удовлетворительное общее состояние, отсутствие дыхательной недостаточности и очаговой бактериальной симптоматики | Не показана; проводится поддерживающее и симптоматическое лечение |
| Среднетяжёлая корь у ребёнка старше 3 лет или взрослого | Лихорадка и интоксикация без признаков органной недостаточности | Не назначается рутинно; необходим контроль признаков вторичной инфекции |
| Среднетяжёлая корь у ребёнка раннего возраста | Повышенный риск осложнений вследствие незрелости иммунной системы и меньшего функционального резерва | Вопрос решается индивидуально с учётом факторов риска и клинических признаков; возраст не заменяет оценку тяжести |
| Тяжёлая форма кори | Выраженная интоксикация, дыхательная недостаточность, гемодинамические нарушения, угнетение сознания или быстрое ухудшение | Системная антибактериальная терапия показана независимо от возраста, обычно эмпирически на раннем этапе |
| Корь, осложнённая пневмонией | Тахипноэ, гипоксемия, локальные физикальные изменения, инфильтративные изменения на рентгенограмме или КТ | Немедленное назначение антибиотика с последующей коррекцией спектра |
| Корь с отитом, синуситом или бактериальным ларинготрахеобронхитом | Гнойные выделения, локальная боль, повторное усиление лихорадки, ухудшение после первоначального улучшения | Антибактериальная терапия по предполагаемому возбудителю и тяжести осложнения |
Выбор препарата определяется предполагаемой локализацией инфекции, тяжестью состояния, возрастом и эпидемиологическими данными. По возможности до начала лечения получают материал для микробиологического исследования, не задерживая терапию при угрожающем состоянии. В дальнейшем необходимо оценивать клинический ответ и избегать неоправданного продолжения антибиотиков при отсутствии бактериального процесса.