2) лежа с согнутыми коленями (+)
3) лежа на животе с вытянутыми ногами
4) с фиксацией верхнего плечевого пояса
При прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки возникает внезапная интенсивная боль вследствие попадания желудочного или дуоденального содержимого в брюшную полость и развития химического перитонита. Пациент старается лежать неподвижно на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами: такое положение уменьшает натяжение передней брюшной стенки и раздражение воспалённой брюшины, вследствие чего несколько снижает боль.
Вынужденная поза имеет диагностическое значение в сочетании с другими признаками: кинжальной болью в эпигастрии, защитным напряжением мышц живота, симптомом доскообразного живота, положительными симптомами раздражения брюшины и быстрым ухудшением общего состояния. В первые часы перитонит может быть преимущественно химическим, а затем при присоединении бактериального воспаления нарастают лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз и признаки системной воспалительной реакции. Отсутствие беспокойства и стремление не менять положение отличают это состояние от колики, при которой больной обычно мечется, пытаясь найти облегчающую позу.
| Состояние | Характер боли и начало | Поведение и положение пациента | Данные осмотра | Диагностически важный признак |
|---|---|---|---|---|
| Прободная язва | Внезапная кинжальная боль в эпигастрии, быстрое распространение по животу | Неподвижность, положение на спине с согнутыми ногами | Защитное напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины | Свободный газ под диафрагмой или признаки перфорации по КТ |
| Острый панкреатит | Сильная постоянная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, нередко после погрешности в диете | Часто положение с наклоном вперёд или на боку; полного покоя обычно нет | Вздутие живота, болезненность в эпигастрии, парез кишечника | Повышение липазы/амилазы, отёк или деструкция поджелудочной железы по КТ |
| Жёлчная колика или острый холецистит | Боль в правом подреберье, часто после жирной пищи, возможна иррадиация в плечо | При колике пациент беспокоен; при холецистите движения усиливают боль | Болезненность в правом подреберье, симптом Мёрфи | Камни, утолщение стенки и инфильтрация желчного пузыря по УЗИ |
| Почечная колика | Приступообразная боль в пояснице с распространением в паховую область | Выраженное двигательное беспокойство, постоянная смена положения | Болезненность в костовертебральном углу, напряжение живота обычно отсутствует | Гематурия, расширение чашечно-лоханочной системы или конкремент |
| Острая кишечная непроходимость | Схваткообразная боль, рвота, задержка стула и газов | В начале заболевания пациент может быть беспокоен; при перитоните становится неподвижным | Вздутие, асимметрия живота, усиленные или позднее исчезающие кишечные шумы | Уровни жидкости и расширенные кишечные петли на визуализации |
| Острый аппендицит | Боль часто начинается в эпигастрии или около пупка и смещается в правую подвздошную область | Движения и кашель усиливают боль, пациент старается щадить правую сторону | Локальная болезненность и мышечная защита в правой подвздошной области | Локальные признаки воспаления и данные УЗИ или КТ |
Вынужденное положение с согнутыми ногами является типичным анталгическим признаком раздражения брюшины, но само по себе не подтверждает перфорацию. При подозрении на прободную язву необходима немедленная госпитализация, прекращение приёма пищи и жидкости, инфузионная терапия, внутривенные антибиотики и консультация хирурга. Диагноз уточняют с помощью КТ брюшной полости или обзорной рентгенографии при доступности метода, однако при нестабильности пациента обследование не должно задерживать хирургическое устранение источника перитонита.