2) полгода
3) 2 года
4) 3 года
Правильный ответ — один раз в год. У детей, вакцинированных БЦЖ или БЦЖ-М в родильном доме и не относящихся к группам риска по туберкулезу, плановая туберкулинодиагностика проводится с 12 месяцев до 7 лет включительно ежегодно. Такой интервал соответствует стандартному алгоритму массового обследования и позволяет оценивать не только абсолютный размер реакции, но и ее динамику.
Проба Манту с 2 ТЕ представляет собой внутрикожное введение туберкулина — очищенного белкового деривата микобактерий. Ответ обусловлен гиперчувствительностью замедленного типа, то есть Т-клеточной иммунной реакцией с формированием локального инфильтрата, который оценивают через 48–72 часа. После БЦЖ-М возможна поствакцинальная сенсибилизация, поэтому единичная положительная реакция не равнозначна заболеванию туберкулезом; учитываются возраст, срок после вакцинации и динамика предыдущих результатов.
Ежегодное обследование позволяет своевременно выявить вираж туберкулиновой реакции — впервые возникшую положительную пробу после отрицательной либо увеличение размера инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом. При наличии факторов риска, контакта с больным туберкулезом или подозрительной динамики обследование проводят чаще, обычно дважды в год, и направляют ребенка на консультацию фтизиатра. Таким образом, отсутствие факторов риска определяет стандартную, а не усиленную периодичность наблюдения.
| Ситуация или результат | Периодичность и критерии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| БЦЖ/БЦЖ-М, факторов риска нет | Проба Манту с 2 ТЕ — 1 раз в год, с 12 месяцев до 7 лет включительно | Стандартный режим массовой туберкулинодиагностики |
| Наличие факторов риска по туберкулезу | Как правило, 2 раза в год с интервалом около 6 месяцев | Более частный контроль повышает вероятность раннего выявления инфицирования |
| Ребенок не вакцинирован БЦЖ по медицинским причинам | Обычно обследование проводят каждые 6 месяцев до вакцинации согласно медицинской документации | Отсутствует поствакцинальная защита, требуется более тщательное наблюдение |
| Отрицательная реакция | Инфильтрат отсутствует или составляет 0–1 мм | Специфическая кожная реакция не определяется |
| Сомнительная реакция | Инфильтрат 2–4 мм или только гиперемия без уплотнения | Требует оценки в динамике и учета вакцинации БЦЖ |
| Положительная реакция | Инфильтрат 5 мм и более; размер оценивают через 48–72 часа | Свидетельствует о сенсибилизации, но сама по себе не подтверждает активный туберкулез |
| Вираж или гиперергическая реакция | Увеличение инфильтрата на 6 мм и более, впервые положительная проба либо инфильтрат 15 мм и более; возможны везикулонекротические изменения и лимфангит | Показание к углубленному обследованию и консультации фтизиатра |
Оценка результата должна проводиться медицинским работником с измерением именно инфильтрата, а не зоны гиперемии. При сомнительной или положительной реакции важнее последовательность результатов во времени, чем изолированный размер папулы. При подозрении на недавнее инфицирование или гиперергии дальнейшее обследование выполняют по алгоритму противотуберкулезной помощи детям. Ежегодный график не отменяет внеплановой диагностики после тесного контакта с больным туберкулезом или появления клинических показаний.