2) пенистый стул
3) примесь крови в стуле с первых дней болезни
4) кашицеобразный, непереваренный стул с большим количеством слизи
При холере развивается массивная секреторная диарея: испражнения быстро теряют каловый характер, становятся обильными, водянистыми, бесцветными или белесоватыми и обычно не имеют выраженного запаха. Классически их описывают как рисовый отвар из-за наличия мелких хлопьев слизи и слущенного эпителия. Кровь и значительное количество воспалительной слизи нехарактерны, поскольку возбудитель преимущественно колонизирует поверхность энтероцитов тонкой кишки и не вызывает инвазивного повреждения слизистой оболочки.
Холерный токсин активирует аденилатциклазу энтероцитов посредством стойкой стимуляции Gs-белка, что приводит к повышению внутриклеточной концентрации циклического аденозинмонофосфата. В результате усиливается секреция хлоридов через каналы CFTR, а вслед за ними в просвет кишечника поступают натрий, бикарбонаты, калий и вода. Быстрая потеря жидкости и электролитов обусловливает изотоническую дегидратацию, гиповолемию, мышечные судороги, олигурию и при тяжелом течении — гиповолемический шок.
| Заболевание | Характер стула | Сопутствующие признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Холера | Обильный водянистый, белесоватый, без выраженного запаха, возможны хлопья слизи | Рвота без выраженной тошноты, быстрое обезвоживание, температура часто нормальная | Секреторная диарея без признаков инвазивного колита |
| Шигеллез | Скудный, с кровью и слизью | Тенезмы, боли в левой подвздошной области, лихорадка | Характерно воспалительное поражение толстой кишки |
| Сальмонеллез | Жидкий, зловонный, нередко зеленоватый | Лихорадка, интоксикация, боли в животе, рвота | Выраженные общеинфекционные проявления отличают от типичной холеры |
| Энтеротоксигенный эшерихиоз | Водянистый, обычно без крови | Спазмы в животе, умеренная тошнота, связь с поездками | Клинически сходен с холерой, но обычно протекает менее тяжело |
| Ротавирусная инфекция | Водянистый, часто пенистый, с кислым запахом | Лихорадка, рвота, катаральные симптомы, преимущественно у детей | Сочетание гастроэнтерита с респираторными проявлениями |
| Амебиаз | Кашицеобразный или жидкий, с кровью и слизью | Постепенное начало, боли по ходу толстой кишки, возможное затяжное течение | Кровянистые примеси свидетельствуют об язвенном поражении кишечника |
Диагноз подтверждают выявлением токсигенного Vibrio cholerae в испражнениях культуральным или молекулярно-генетическим методом. Тяжесть состояния определяется прежде всего степенью обезвоживания, а не частотой стула как изолированным показателем. Основой лечения служит немедленная регидратация растворами с глюкозой и электролитами, при тяжелой дегидратации — внутривенное введение сбалансированных солевых растворов. Антибактериальная терапия сокращает продолжительность диареи и объем потерь жидкости, но не заменяет полноценного восполнения водно-электролитного дефицита.