2) затылочной (+)
3) верхнечелюстной
4) лобной
Острый сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи, расположенной глубоко в основании черепа. Из-за анатомической локализации патологический процесс часто проявляется глубокой, плохо локализуемой головной болью в затылке или темени, иногда с иррадиацией за глазницу, в височную область или к макушке. Поэтому затылочная локализация считается наиболее характерной для поражения клиновидной пазухи.
Болевой синдром связан с раздражением чувствительных ветвей тройничного нерва, надкостницы и прилежащих оболочек мозга; из-за центрального расположения пазухи возникает отражённая боль, а не строго локальная болезненность лица. Возможны лихорадка, заложенность носа и стекание слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки, однако передняя риноскопия может быть малоинформативной. Подтверждение диагноза обычно требует эндоскопического осмотра и компьютерной томографии околоносовых пазух.
| Заболевание | Типичная локализация боли | Дополнительные клинические признаки | Наиболее информативный диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Острый сфеноидит | Затылок, темя, глубокая ретроорбитальная или височная область | Глубокая постоянная головная боль, заднее стекание отделяемого, возможны глазодвигательные и зрительные нарушения | КТ околоносовых пазух; эндоскопическая оценка клиновидного соустья |
| Острый фронтит | Лобная область, преимущественно над бровью | Боль усиливается утром и при наклоне головы, болезненность передней стенки лобной пазухи | КТ пазух, оценка лобно-носового соустья |
| Острый гайморит | Щёчная и верхнечелюстная область, верхние зубы | Односторонняя заложенность носа, гнойное отделяемое, болезненность при перкуссии зубов или передней стенки пазухи | КТ; при одонтогенном процессе — стоматологическое обследование |
| Острый этмоидит | Переносица, корень носа, медиальный угол глаза | Отёк век, болезненность в межглазничной области, особенно у детей возможны орбитальные осложнения | КТ решётчатого лабиринта и орбит при подозрении на осложнения |
| Мигрень | Чаще односторонняя лобно-височная или ретроорбитальная область | Пульсирующая боль, тошнота, фотофобия, усиление при физической нагрузке, отсутствие воспалительных изменений в пазухах | Клинические критерии; нейровизуализация — при атипичном течении или красных флагах |
| Затылочная невралгия | Затылок с распространением к темени и за ухо | Кратковременные стреляющие приступы по ходу большого или малого затылочного нерва, болезненность в точках выхода нервов | Неврологический осмотр; визуализация по показаниям |
Сфеноидит особенно важен с клинической точки зрения из-за близости клиновидной пазухи к зрительным нервам, кавернозному синусу, внутренней сонной артерии и основанию мозга. Нарушение зрения, диплопия, птоз, выраженная лихорадка, менингеальные симптомы или быстрое ухудшение состояния требуют неотложной оценки. Отсутствие выраженной передней носовой симптоматики не исключает поражение этой пазухи. При подтверждённом бактериальном процессе лечение включает системную антибактериальную терапию и восстановление дренажа пазухи, а при осложнениях — срочное специализированное вмешательство.