2) значительное повышение с-реактивного белка
3) утренняя скованность длительностью до 60-90 мин
4) боль в мышцах в ночное время
Боль механического типа — типичное проявление первичного остеоартроза. Она возникает или усиливается при физической нагрузке, длительной ходьбе, подъёме по лестнице и к концу дня, а в покое обычно уменьшается. Такой характер симптомов связан с дегенерацией суставного хряща, ремоделированием субхондральной кости, формированием остеофитов и повышенной нагрузкой на капсулу, связки и периартикулярные структуры.
Для остеоартроза также характерны кратковременная утренняя скованность, обычно не превышающая 30 минут, и стартовая боль при начале движения после периода покоя. Значительное повышение С-реактивного белка и скованность продолжительностью 60–90 минут больше соответствуют системному воспалительному заболеванию, например ревматоидному артриту. Ночная мышечная боль не относится к ведущим признакам остеоартроза и требует исключения других ревматических, неврологических или сосудистых причин.
| Диагностический признак | Первичный остеоартроз | Воспалительный артрит |
|---|---|---|
| Характер боли | Механическая: усиливается при нагрузке, уменьшается в покое | Воспалительная: выражена в покое и ночью, уменьшается после движения |
| Утренняя скованность | Обычно менее 30 минут | Чаще более 30–60 минут |
| Локальные признаки | Крепитация, ограничение движений, костные разрастания, деформация | Отёк, гипертермия, болезненность и воспалительная припухлость |
| Лабораторные маркеры | СОЭ и С-реактивный белок обычно в пределах нормы | Возможно повышение СОЭ и С-реактивного белка |
| Типичное поражение | Коленные и тазобедренные суставы, позвоночник, дистальные межфаланговые суставы | Зависит от заболевания; при ревматоидном артрите типично симметричное поражение мелких суставов кистей |
| Рентгенологические признаки | Сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и кисты | Эрозии, периартикулярный остеопороз, равномерное сужение суставной щели |
Диагноз первичного остеоартроза устанавливают преимущественно по сочетанию характерных жалоб, данных осмотра и рентгенологических изменений. Нормальные показатели системного воспаления поддерживают диагноз, но не являются обязательным критерием. При выраженной припухлости сустава, длительной утренней скованности или существенном повышении воспалительных маркеров необходимо исключать ревматоидный артрит, кристаллический артрит и инфекционное поражение. Основу ведения составляют контроль массы тела, лечебная физкультура, дозирование нагрузки и рациональное обезболивание.