2) дельта-волна
3) укорочение интервала PQ
4) подъём сегмента ST (+)
Правильный ответ — подъём сегмента ST. При остром перикардите воспаление преимущественно субэпикардиальных слоёв миокарда изменяет вектор реполяризации и вызывает диффузный подъём ST, обычно с вогнутой вверх формой. Изменения регистрируются во многих отведениях, не соответствуют бассейну одной коронарной артерии; типичны также депрессия сегмента PR и реципрокный подъём PR в отведении aVR.
Сегмент ST относится к конечной части желудочкового комплекса и отражает период между деполяризацией и началом реполяризации желудочков. Новые распространённые подъёмы ST или депрессия PR входят в число основных диагностических критериев острого перикардита; диагноз обычно устанавливают при наличии не менее двух признаков из характерной боли в груди, шума трения перикарда, типичных изменений ЭКГ и перикардиального выпота. Отрицательный зубец P не является типичным проявлением перикардита, а дельта-волна и укорочение интервала PQ характерны для синдрома преждевременного возбуждения желудочков, прежде всего синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта.
Электрокардиографическую картину необходимо отличать от острого инфаркта миокарда с подъёмом ST, поскольку оба состояния могут сопровождаться болью и повышением маркеров повреждения миокарда. Для перикардита особенно важны диффузность изменений, отсутствие патологических зубцов Q и последовательная динамика ЭКГ. Локальные изменения ST в зоне определённой коронарной артерии, выраженные реципрокные смещения и формирование патологических Q более характерны для инфаркта.
| Признак | Острый перикардит | Инфаркт миокарда с подъёмом ST | Ранняя реполяризация |
|---|---|---|---|
| Распределение подъёма ST | Диффузное, во многих отведениях; обычно отсутствует в aVR и нередко в V1 | Локальное, соответствует бассейну поражённой коронарной артерии | Чаще в грудных отведениях, преимущественно стабильное |
| Форма сегмента ST | Обычно вогнутая вверх | Нередко выпуклая или горизонтальная, с тенденцией к динамике | Вогнутая, часто с зазубриной или замедлением нисходящего колена зубца R |
| Сегмент PR | Депрессия PR, особенно в нижних и боковых отведениях; подъём PR в aVR | Обычно без характерных диффузных изменений PR | Как правило, без депрессии PR |
| Реципрокные изменения | Преимущественно в aVR и иногда в V1 | Часто выражены в противоположных отведениях | Обычно отсутствуют |
| Зубцы Q | Патологические Q не формируются | Могут появляться патологические Q при некрозе миокарда | Не характерны |
| Динамика ЭКГ | Возможны стадии: нормализация ST, последующая инверсия T и восстановление | Быстрые ишемические изменения с последующей эволюцией Q и T | Обычно стабильна при повторных исследованиях |
| Клинический контекст | Плевритоподобная боль, усиливающаяся при вдохе и лёжа, облегчающаяся сидя с наклоном вперёд | Длительная загрудинная боль, вегетативные симптомы, возможная гемодинамическая нестабильность | Чаще бессимптомная находка у клинически стабильного пациента |
При подозрении на острый перикардит оценивают не только ЭКГ, но и уровень тропонина, маркеры воспаления, данные эхокардиографии и наличие перикардиального выпота. Повышение тропонина при сохранной функции левого желудочка возможно при миоперикардите, тогда как выраженная дисфункция требует исключения преимущественного поражения миокарда. При гемодинамической нестабильности или признаках тампонады необходима неотложная эхокардиографическая оценка и специализированная помощь.