2) тяжелый физический труд
3) дисбаланс между поступлением и расходом энергии (+)
4) вирусная инфекция
Первичное (экзогенно-конституциональное) ожирение развивается при длительном положительном энергетическом балансе, когда количество поступающей с пищей энергии превышает ее расход на основной обмен, физическую активность и термогенез. Избыток энергии депонируется преимущественно в виде триглицеридов в жировой ткани, что приводит к гипертрофии адипоцитов, а при прогрессировании — и к увеличению их числа. Существенную роль играют высококалорийный рацион, низкая физическая активность, нарушения пищевого поведения, наследственная предрасположенность и нейрогуморальные механизмы регуляции аппетита.
При увеличении жировой массы формируется резистентность к лептину и инсулину, изменяется чувство насыщения, поддерживается гиперинсулинемия и повышается риск сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии и дислипидемии. Поэтому именно хронический дисбаланс между поступлением и расходом энергии является патогенетической основой первичного ожирения. Тяжелый физический труд обычно увеличивает энергозатраты и сам по себе не относится к типичным провоцирующим факторам, хотя при избыточном питании положительный баланс может сохраняться.
Опухоли головного мозга, особенно поражающие гипоталамическую область, способны вызывать нарушения аппетита и вторичное, или симптоматическое, ожирение; это не относится к механизму первичного ожирения. Вирусная инфекция также не является общепринятой самостоятельной причиной его развития. Для оценки выраженности ожирения используют индекс массы тела и окружность талии, позволяющие определить степень избытка массы и кардиометаболический риск.
| Показатель или ситуация | Клиническое значение |
|---|---|
| Поступление энергии превышает расход | Основной механизм накопления жировой ткани при первичном ожирении. |
| Первичное ожирение | Многофакторное состояние, связанное с питанием, образом жизни, наследственностью и нарушением регуляции аппетита; органическое заболевание обычно не выявляется. |
| Поражение гипоталамуса опухолью или другим процессом | Возможная причина вторичного ожирения вследствие нарушения центров голода, насыщения и нейроэндокринной регуляции. |
| Тяжелый физический труд | Повышает энергозатраты и чаще оказывает защитное действие, но не исключает ожирение при значительном избытке калорийности рациона. |
| Индекс массы тела 25,0–29,9 кг/м² | Избыточная масса тела; состояние, при котором возрастает вероятность перехода к ожирению при сохранении положительного энергетического баланса. |
| Индекс массы тела 30,0–34,9 кг/м² | Ожирение I степени. |
| Индекс массы тела 35,0–39,9 кг/м² и ≥40 кг/м² | Ожирение II и III степени соответственно; риск осложнений существенно увеличивается. |
| Окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин | Признак абдоминального ожирения, ассоциированный с висцеральным отложением жира и повышенным кардиометаболическим риском. |
В первичной медико-санитарной помощи важно оценивать не только массу тела, но и распределение жировой ткани, динамику прибавки веса и сопутствующие заболевания. Быстрое развитие ожирения, выраженные эндокринные симптомы или прием препаратов, способствующих набору массы, требуют исключения вторичных причин. Индекс массы тела не отражает состав тела у лиц с выраженной мышечной массой, поэтому его интерпретируют совместно с окружностью талии и клиническими данными. Основой лечения первичного ожирения является устойчивое снижение калорийности рациона, увеличение физической активности и коррекция пищевого поведения.