2) диссеминированный
3) цирротический
4) инфильтративный
Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких рассматривается как основная форма, формирующая длительно существующий резервуар туберкулёзной инфекции. Для неё характерно наличие одной или нескольких каверн с плотной фиброзной стенкой, выраженного пневмосклероза, деформации бронхов и нередко очагов бронхогенного обсеменения. Заболевание обычно имеет хроническое волнообразное течение, а полость распада сообщается с бронхом и служит источником постоянного выделения микобактерий с мокротой.
Эпидемиологическое значение определяется не только наличием каверны, но и подтверждённым или вероятным бактериовыделением. При кашле инфицированная мокрота попадает в окружающую среду, поэтому больные с активным фиброзно-кавернозным процессом могут длительно заражать контактных лиц. Бактериовыделение подтверждают микроскопией мазка, культуральным исследованием и молекулярно-генетическими тестами; на компьютерной томографии выявляют полость с фиброзной стенкой, перифокальные изменения и признаки бронхогенного распространения.
Другие формы также способны быть заразными, особенно при распаде лёгочной ткани, однако чаще имеют иное течение или меньшую длительность выделения микобактерий. Цирротический процесс преимущественно отражает исход длительно существовавшего туберкулёза и может быть неактивным, тогда как диссеминированный характеризуется множественными очагами гематогенного или лимфогенного распространения. Поэтому именно хронический фиброзно-кавернозный вариант наиболее типично соответствует понятию стойкого резервуара инфекции.
| Форма или состояние | Морфологическая характеристика | Типичное бактериовыделение | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Фиброзно-кавернозный туберкулёз | Фиброзная каверна, выраженный пневмосклероз, деформация бронхов, очаги бронхогенного обсеменения | Частое, нередко массивное и длительное; подтверждается исследованием мокроты | Наиболее характерная форма постоянного резервуара туберкулёзной инфекции |
| Инфильтративный туберкулёз | Инфильтрат с казеозным некрозом; при распаде формируется полость | Возможно, особенно при наличии распада и сообщения полости с бронхом | Может быть источником инфекции, но обычно имеет менее длительное течение |
| Диссеминированный туберкулёз | Множественные очаги в обоих лёгких вследствие гематогенного, лимфогенного или лимфобронхогенного распространения | Переменное; зависит от активности процесса и поражения бронхов | Опасность определяется активностью, но форма не равнозначна хроническому бактериовыделяющему резервуару |
| Цирротический туберкулёз | Массивный фиброз, деформация лёгкого и бронхов, уменьшение объёма поражённого лёгкого | Чаще отсутствует при неактивном процессе; возможно при реактивации | Обычно является исходом туберкулёза, а не ведущей формой распространения инфекции |
| Каверна, сообщающаяся с бронхом | Полость распада дренируется в бронхиальное дерево | Создаёт условия для выхода микобактерий с мокротой | Ключевой анатомический фактор заразности и формирования очага инфекции |
| Подтверждение активного бактериовыделения | Выявление МБТ в клиническом материале методами микроскопии, посева или ПЦР-тестирования | Может быть количественно различным; отрицательный мазок не исключает активность | Определяет необходимость противоэпидемических мер и специализированного лечения |
Следовательно, правильный ответ связан с сочетанием хронического течения, деструкции лёгочной ткани и устойчивого сообщения каверны с бронхами. В современной терминологии предпочтительно указывать наличие или отсутствие подтверждённого бактериовыделения, а не использовать только понятие открытая форма . При выявлении активного процесса необходимы лечение под наблюдением фтизиатра, оценка лекарственной устойчивости микобактерий и обследование лиц, имевших тесный контакт с пациентом.