2) кожный зуд
3) отеки
4) уменьшение количества мочи
Лихорадка является типичным признаком активизации инфекционно-воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почки. При обострении бактериальная инвазия вызывает высвобождение провоспалительных цитокинов и повышение синтеза простагландина E2 в гипоталамусе, вследствие чего изменяется установочная точка терморегуляции. Температура может быть субфебрильной или превышать 38 °C, нередко сопровождается ознобом, слабостью и потливостью.
Активное воспаление обычно подтверждают боль или болезненность в поясничной области, лейкоцитурия преимущественно нейтрофильного характера, бактериурия, положительный посев мочи, нейтрофильный лейкоцитоз и повышение С-реактивного белка. Выраженность симптомов вариабельна: у пожилых пациентов, при сахарном диабете или иммуносупрессии температурная реакция может быть слабой, поэтому отсутствие высокой температуры не исключает инфекции верхних мочевых путей.
Кожный зуд, выраженные отёки и олигурия не относятся к специфическим проявлениям неосложнённого обострения. Зуд чаще связан с уремией, холестазом или аллергической реакцией; отёки характернее для нефротического синдрома, гломерулярного поражения либо декомпенсированной сердечной недостаточности. Уменьшение диуреза требует исключения острого повреждения почек, обезвоживания и обструкции мочевых путей.
| Клинический или лабораторный признак | Диагностическое значение | Дифференциальная оценка |
|---|---|---|
| Лихорадка и озноб | Указывают на системную реакцию на инфекцию почечной паренхимы | Менее характерны для изолированного цистита |
| Боль в пояснице, болезненность в костовертебральном углу | Поддерживают диагноз инфекции верхних мочевых путей | При почечной колике боль обычно интенсивная, волнообразная, с иррадиацией |
| Лейкоцитурия | Отражает воспаление мочевых путей; преобладают нейтрофилы | Стерильная лейкоцитурия возможна при туберкулёзе, интерстициальном нефрите и после антибиотикотерапии |
| Бактериурия и положительный посев мочи | Подтверждают бактериальную этиологию и позволяют определить чувствительность возбудителя | При обструкции или предшествующем приёме антибиотиков результат может быть отрицательным |
| Повышение С-реактивного белка и нейтрофильный лейкоцитоз | Характеризуют активность системного воспаления | Не являются органоспецифичными и оцениваются вместе с клинической картиной |
| Олигурия, нарастание креатинина | Могут свидетельствовать об осложнённом течении или остром повреждении почек | Требуют срочного исключения обструкции, гиповолемии и сепсиса |
При лихорадке на фоне предполагаемого обострения необходимо выполнить общий анализ и бактериологическое исследование мочи до начала антибактериальной терапии, если это не задерживает лечение. Ультразвуковое исследование применяют для исключения нарушения оттока мочи, конкрементов и расширения чашечно-лоханочной системы. Сочетание высокой температуры, озноба, гипотензии, спутанности сознания или снижения диуреза требует неотложной оценки вероятности уросепсиса и обструктивного пиелонефрита. Антимикробную терапию впоследствии корректируют с учётом результатов посева и чувствительности возбудителя.