2) кахексию (+)
3) отёки стоп и голеней
4) гепатомегалию
Кахексия относится к системным внелёгочным проявлениям хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и имеет неблагоприятное прогностическое значение. Она характеризуется не только снижением массы тела, но и потерей скелетной мышечной массы и силы, то есть развитием саркопении. В основе лежат хроническое системное воспаление с участием провоспалительных цитокинов, повышенные энергозатраты дыхания, гипоксемия, ограничение физической активности, снижение аппетита и затруднение приёма пищи из-за выраженной одышки.
Для ХОБЛ типично уменьшение безжировой массы тела, особенно у пациентов с эмфизематозным фенотипом и тяжёлой бронхиальной обструкцией. Низкий индекс массы тела, обычно менее 21 кг/м², рассматривается как неблагоприятный прогностический признак и входит в оценку тяжести заболевания по индексу BODE наряду с ОФВ1, выраженностью одышки и переносимостью физической нагрузки. Расширение межрёберных промежутков является следствием гиперинфляции грудной клетки, а отёки нижних конечностей и гепатомегалия чаще указывают на лёгочную гипертензию и декомпенсацию хронического лёгочного сердца, то есть на осложнение ХОБЛ.
| Признак или состояние | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Кахексия | Системное воспаление, гиперметаболизм, снижение питания и мышечный катаболизм | Внелёгочное проявление ХОБЛ; ассоциирована с саркопенией, снижением толерантности к нагрузке и неблагоприятным прогнозом |
| Саркопения и слабость дыхательной мускулатуры | Атрофия мышечных волокон, гиподинамия, окислительный стресс | Усиливает одышку, снижает эффективность кашля и повышает риск дыхательной недостаточности |
| Низкий индекс массы тела | Преимущественная потеря жировой и безжировой массы | Неблагоприятный прогностический маркер; используется при комплексной оценке тяжести ХОБЛ, включая индекс BODE |
| Расширение межрёберных промежутков | Гиперинфляция лёгких и увеличение переднезаднего размера грудной клетки | Физикальный признак эмфиземы, а не самостоятельное системное внелёгочное проявление |
| Отёки стоп и голеней | Венозный застой при правожелудочковой недостаточности | Признак декомпенсации лёгочного сердца; требует оценки лёгочной гипертензии и функции правого желудочка |
| Гепатомегалия | Застой крови в большом круге кровообращения | Возможный признак тяжёлого хронического лёгочного сердца, но не типичное первичное проявление ХОБЛ |
| Остеопороз и депрессивные расстройства | Системное воспаление, гиподинамия, гипоксемия и частое применение глюкокортикостероидов | Коморбидные внелёгочные состояния, ухудшающие функциональный статус и приверженность лечению |
Выявление кахексии требует регулярной оценки массы тела, индекса массы тела, динамики непреднамеренного похудения и мышечной силы. Одного измерения массы тела недостаточно: у пациента с ожирением также может присутствовать выраженная потеря мышечной ткани, то есть саркопеническое ожирение. Коррекция включает оптимизацию бронходилатирующей терапии, лёгочную реабилитацию, физические тренировки и полноценное белково-энергетическое питание с лечением сопутствующих заболеваний. Быстрое похудение или сочетание истощения с нарастанием одышки требует исключения онкологического процесса, сердечной недостаточности и других причин вторичной кахексии.