2) против гепатита В
3) АКДС
4) коревая (+)
Правильный ответ — коревая вакцина. Живые аттенуированные вакцины против кори, включая комбинированные препараты, могут содержать следовые количества неомицина — антибиотика-аминогликозида, используемого на этапах производства. При наличии в анамнезе тяжёлой немедленной аллергической реакции, особенно анафилаксии, на неомицин или другой компонент препарата введение такой вакцины противопоказано из-за риска повторной системной реакции.
Под тяжёлой аллергией понимают анафилаксию, генерализованную крапивницу с бронхоспазмом, отёком гортани, выраженной гипотензией или иными признаками системной реакции. Изолированный контактный дерматит на неомицин не является абсолютным противопоказанием к вакцинации, поскольку обычно отражает клеточно-опосредованную гиперчувствительность замедленного типа, а не IgE-опосредованную анафилаксию. В отношении любой вакцины необходимо сверять инструкцию конкретного препарата, однако в тестовой ситуации именно наличие аминогликозида в составе коревой вакцины определяет правильный выбор.
| Препарат или ситуация | Связь с аминогликозидами | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Коревая вакцина | Возможны следовые количества неомицина | Противопоказана при анафилаксии или другой тяжёлой немедленной реакции на неомицин/компонент вакцины |
| Инактивированная полиомиелитная вакцина | Состав остаточных антибиотиков зависит от конкретного производителя | Решение принимают по инструкции и анамнезу реакции; нельзя автоматически переносить противопоказание без уточнения состава |
| Вакцина против гепатита B | Основные компоненты — рекомбинантный HBsAg, адъювант и вспомогательные вещества; аминогликозид обычно не является значимым аллергеном | Аллергия на аминогликозиды сама по себе не служит типичным противопоказанием |
| АКДС | Содержит антигены коклюша, дифтерийный и столбнячный анатоксины, адъювант; аминогликозиды не являются определяющим компонентом | Противопоказания оценивают по реакциям на предыдущую дозу и компонентам конкретного препарата |
| Анафилаксия | IgE-опосредованная немедленная системная реакция | Абсолютное противопоказание к повторному введению вакцины, содержащей причинно значимый аллерген |
| Контактный дерматит | Гиперчувствительность замедленного типа | Как правило, не является абсолютным противопоказанием; требуется оценка конкретного препарата и соотношения пользы и риска |
Перед вакцинацией следует установить название вызвавшего реакцию антибиотика, характер симптомов и время их возникновения. При сомнительном анамнезе необходима консультация аллерголога и анализ состава вакцины, а не безусловный отказ от иммунизации. Если вакцинация противопоказана, оценивают альтернативный препарат без причинно значимого компонента и проводят профилактику инфекций другими доступными способами.