2) липопротеидов высокой плотности
3) общего холестерина
4) триглицеридов (+)
Наиболее характерным нарушением липидного обмена при сахарном диабете является гипертриглицеридемия. Дефицит инсулина или инсулинорезистентность усиливают липолиз в жировой ткани, повышают поступление свободных жирных кислот в печень и стимулируют синтез липопротеидов очень низкой плотности, богатых триглицеридами. Одновременно снижается активность липопротеинлипазы, участвующей в периферическом клиренсе триглицеридов.
Для диабетической дислипидемии типично сочетание повышения триглицеридов, снижения уровня липопротеидов высокой плотности и образования мелких плотных частиц липопротеидов низкой плотности. Концентрация липопротеидов низкой плотности и общего холестерина при этом может оставаться нормальной, однако атерогенность липидного профиля возрастает. Поэтому именно повышение триглицеридов считается наиболее характерным лабораторным проявлением нарушения липидного обмена при сахарном диабете, особенно при недостаточном контроле гликемии и наличии абдоминального ожирения.
| Показатель или состояние | Ориентировочная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Триглицериды натощак | <1,7 ммоль/л | Желательный уровень; выраженная диабетическая дислипидемия маловероятна при отсутствии других нарушений. |
| Умеренная гипертриглицеридемия | 1,7–5,6 ммоль/л | Часто встречается при инсулинорезистентности, ожирении и сахарном диабете 2 типа; ассоциирована с повышенным сердечно-сосудистым риском. |
| Выраженная гипертриглицеридемия | ≥5,6 ммоль/л | Существенно возрастает риск острого панкреатита; требует поиска декомпенсации диабета, лекарственных и вторичных причин. |
| Липопротеиды высокой плотности | Чаще снижены | Отражают нарушение обратного транспорта холестерина и входят в типичный атерогенный фенотип диабетической дислипидемии. |
| Липопротеиды низкой плотности | Количество может быть нормальным или умеренно повышенным; увеличивается доля мелких плотных частиц | Мелкие плотные частицы легче проникают в сосудистую стенку и более подвержены окислению, поэтому их атерогенность выше. |
| Общий холестерин | Не имеет специфического обязательного повышения | Нормальное значение не исключает диабетическую дислипидемию и не отражает полностью сердечно-сосудистый риск. |
| Основные вторичные причины гипертриглицеридемии | Декомпенсация диабета, алкоголь, гипотиреоз, хроническая болезнь почек, некоторые лекарственные препараты | Их выявление необходимо для коррекции лечения и предупреждения осложнений. |
Оценку липидного профиля проводят вместе с определением гликемии и показателей долгосрочного контроля диабета, прежде всего гликированного гемоглобина. При выявлении высокой концентрации триглицеридов необходимо повторное исследование натощак и исключение вторичных причин. Снижение массы тела, ограничение быстроусвояемых углеводов и алкоголя, оптимизация сахароснижающей терапии и применение статинов по показаниям уменьшают сердечно-сосудистый риск. При очень высоких триглицеридах приоритетом становится профилактика острого панкреатита.