2) легочное кровотечение
3) развитие полиартрита
4) наличие вируса гепатита В (+)
Наличие маркеров инфекции вирусом гепатита B является одним из классификационных критериев узелкового полиартериита (УПА). В критериях Американской коллегии ревматологов 1990 года инфекция HBV учитывается наряду с потерей массы тела, сетчатым ливедо, миалгиями, моно- или полинейропатией, артериальной гипертензией, поражением почек, ангиографическими изменениями и биопсией артерии. Для классификации УПА необходимо наличие не менее 3 из 10 критериев; положительный маркер HBV поддерживает диагноз, но сам по себе его не подтверждает.
УПА представляет собой некротизирующий васкулит преимущественно средних и мелких мышечных артерий, вызывающий ишемию органов и формирование микроаневризм. При HBV-ассоциированном варианте иммунные комплексы, содержащие вирусные антигены, откладываются в сосудистой стенке и активируют комплемент, что приводит к воспалению и фибриноидному некрозу артерий. Поражение верхних дыхательных путей и легочное кровотечение более характерны для гранулематоза с полиангиитом или микроскопического полиангиита, тогда как полиартрит может встречаться при УПА, но не относится к специфическим классификационным критериям.
| Признак | Значение для узелкового полиартериита |
|---|---|
| Маркеры HBV | Один из критериев классификации; особенно значимы HBsAg и другие серологические признаки активной или перенесённой инфекции. |
| Поражение сосудов | Некротизирующее воспаление средних и мелких артерий с ишемией органов и возможным образованием микроаневризм. |
| Почки | Возможны ишемия, гипертензия и почечная недостаточность; типичный гломерулонефрит для УПА не характерен. |
| Лёгкие | Обычно не поражаются; альвеолярное кровотечение заставляет прежде всего исключать микроскопический полиангиит и гранулематоз с полиангиитом. |
| Верхние дыхательные пути | Хронический синусит, деструктивный ринит и другие ЛОР-проявления не типичны для УПА и более характерны для гранулематоза с полиангиитом. |
| Неврологические проявления | Мононеврит множественный или асимметричная полинейропатия отражают ишемическое поражение периферических нервов и входят в число классификационных признаков. |
| Ангиография и биопсия | Микроаневризмы и сегментарные сужения артерий либо некротизирующий васкулит при биопсии подтверждают поражение сосудов соответствующего калибра. |
Выявление HBV у пациента с клиническими признаками системного васкулита имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. При HBV-ассоциированном УПА требуется противовирусная терапия, а иммуносупрессия подбирается с учётом активности васкулита и риска усиления вирусной репликации. Серологический результат необходимо интерпретировать совместно с клиническими данными, биохимическими показателями печени и подтверждением репликации HBV. Современная диагностика основывается на совокупности признаков, поскольку классификационные критерии предназначены прежде всего для стандартизации исследований, а не заменяют клиническое заключение.