2) определение антител к тканевой трансглутаминазе (+)
3) определение уровня кортизола в крови
4) микроскопическое исследование кала на наличие лямблий
Серологическое исследование на антитела к тканевой трансглутаминазе является обязательным компонентом обследования пациента с предполагаемым синдромом раздражённого кишечника, особенно при преобладании диареи. Целиакия может имитировать функциональное кишечное расстройство, проявляясь абдоминальной болью, вздутием, изменением частоты и консистенции стула, снижением массы тела или железодефицитной анемией. Поэтому выявление целиакии относится к принципу исключения наиболее значимого органического заболевания, клинически сходного с СРК.
Целиакия представляет собой иммунно-опосредованную энтеропатию, развивающуюся при употреблении глютена у генетически предрасположенных лиц. Основным скрининговым тестом служит определение антител класса IgA к тканевой трансглутаминазе одновременно с общей концентрацией IgA в сыворотке. При селективном дефиците IgA используют IgG-антитела к тканевой трансглутаминазе или дезаминированным пептидам глиадина. Исследование желательно выполнять на фоне обычного употребления глютенсодержащих продуктов, поскольку безглютеновая диета может привести к ложноотрицательному результату.
Окончательное подтверждение целиакии при положительной серологии проводится гастроэнтерологом, обычно с помощью эзофагогастродуоденоскопии и биопсии слизистой двенадцатиперстной кишки. Коагулограмма не оценивает причины кишечных симптомов, а исследование кортизола показано только при наличии признаков конкретной эндокринной патологии. Исследование кала на лямблии не относится к универсальному скринингу при СРК и назначается преимущественно при соответствующем эпидемиологическом анамнезе, длительной диарее или синдроме мальабсорбции.
| Состояние | Клинические ориентиры | Предпочтительное исследование | Значение для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Синдром раздражённого кишечника | Рецидивирующая боль в животе, связанная с дефекацией и изменением частоты или формы стула; отсутствие признаков структурного заболевания | Клиническая оценка по Римским критериям IV; ограниченный лабораторный скрининг | Диагноз устанавливают положительно, но необходимо исключить целиакию и другие заболевания при соответствующей клинической картине |
| Целиакия | Хроническая диарея, метеоризм, потеря массы тела, железодефицитная анемия, семейный анамнез | Антитела IgA к тканевой трансглутаминазе и общий IgA | Частая органическая причина симптомов, сходных с СРК с диареей; положительный результат требует подтверждения |
| Воспалительные заболевания кишечника | Кровь в стуле, ночная диарея, лихорадка, анемия, повышение маркеров воспаления | С-реактивный белок, фекальный кальпротектин, колоноскопия с биопсией | Высокий фекальный кальпротектин поддерживает наличие органического воспаления и нехарактерен для неосложнённого СРК |
| Лямблиоз | Водянистая диарея, вздутие, потеря массы тела после поездок или употребления сомнительной воды | Антиген или ПЦР кала; микроскопия возможна при повторном исследовании образцов | Обследование показано по эпидемиологическим и клиническим показаниям, а не всем пациентам с предполагаемым СРК |
| Инфекционная диарея | Острое начало, лихорадка, выраженная интоксикация, эпидемиологический контакт | ПЦР-панель или культуральное исследование кала по показаниям | Острое инфекционное течение противоречит типичной хронической или рецидивирующей картине СРК |
| Эндокринные заболевания | Изменение массы тела, тахикардия, тремор, непереносимость жары или холода, системные симптомы | Тиреотропный гормон и гормональные тесты по клиническим показаниям | Определение кортизола не является рутинным исследованием при подозрении на СРК |
| Тревожные признаки | Кровотечение, анемия, лихорадка, ночные симптомы, прогрессирующее похудение, дебют в старшем возрасте, отягощённая наследственность | Расширенное обследование, включая эндоскопию и визуализацию по показаниям | Наличие таких признаков требует поиска органической патологии независимо от предполагаемого функционального диагноза |
Отрицательная серология снижает вероятность целиакии, но не исключает её при дефиците IgA или выраженном клиническом подозрении. Не следует начинать безглютеновую диету до завершения обследования, поскольку это ухудшает диагностическую информативность тестов. При отсутствии тревожных признаков и нормальных результатах базовой оценки диагноз СРК может быть установлен без избыточного числа исследований. Тактика обследования должна учитывать ведущий вариант нарушения стула и индивидуальные факторы риска.