2) улучшение тканевого обмена
3) мобилизацию экстракардиальных факторов кровообращения
4) улучшение питания миокарда
При ревматическом поражении сердца, особенно в период активности воспалительного процесса и при признаках недостаточности кровообращения, лечебная физкультура направлена на щадящее повышение функциональных возможностей миокарда. Благоприятными считаются умеренная активизация тканевого обмена, улучшение коронарного кровотока и использование экстракардиальных факторов кровообращения — мышечной помпы конечностей, дыхательных движений и рационального изменения положения тела.
Интенсивное укрепление мышц брюшного пресса к таким условиям не относится. Упражнения с выраженным напряжением мышц живота нередко сопровождаются натуживанием и повышением внутрибрюшного и внутригрудного давления. Это изменяет венозный возврат, увеличивает нагрузку на миокард и может ухудшать гемодинамическую адаптацию у пациента с ревмокардитом. Поэтому в активной фазе заболевания предпочтительны свободные динамические движения небольшой интенсивности, дыхательные упражнения и упражнения для дистальных отделов конечностей; силовые нагрузки на крупные мышечные группы вводят позднее и дозированно.
Следовательно, отмеченный вариант является исключением не потому, что мышцы живота не имеют функционального значения, а потому, что их целенаправленное силовое укрепление не является первичной задачей кардиореабилитации при ревматизме и способно создавать избыточное напряжение сердечно-сосудистой системы. Критериями допустимости нагрузки служат отсутствие нарастания одышки, тахикардии, болевого синдрома, выраженной утомляемости и признаков декомпенсации кровообращения.
| Компонент лечебной физкультуры | Основной механизм | Значение при ревматическом поражении сердца |
|---|---|---|
| Дыхательные упражнения | Улучшение вентиляции лёгких и присасывающего действия грудной клетки | Поддерживают венозный возврат и уменьшают застойные явления при щадящей дозировке |
| Динамические движения кистями и стопами | Работа периферической мышечной помпы | Мобилизуют экстракардиальные факторы кровообращения без значительного увеличения нагрузки на миокард |
| Упражнения низкой интенсивности | Постепенная адаптация сердечно-сосудистой системы и активация обмена | Способствуют восстановлению функционального резерва при стабильном состоянии |
| Умеренная общая двигательная активность | Улучшение тканевого обмена и периферического кровотока | Создаёт более благоприятные условия для работы сердца при отсутствии активности воспаления |
| Интенсивное укрепление мышц брюшного пресса | Повышение внутрибрюшного давления, возможное натуживание | Может увеличивать гемодинамическую нагрузку и потому не относится к базовым благоприятным факторам |
| Изометрические упражнения и задержка дыхания | Резкое изменение внутригрудного давления и периферического сосудистого сопротивления | Ограничиваются или исключаются при кардите и сердечной недостаточности |
Режим двигательной активности определяется фазой ревматического процесса, выраженностью кардита и функциональным классом сердечной недостаточности. В период активности заболевания нагрузку дозируют особенно осторожно, ориентируясь на клиническую динамику и переносимость. По мере стихания воспаления возможно постепенное расширение двигательного режима, но без натуживания и чрезмерных силовых усилий. Основной принцип реабилитации — улучшение кровообращения и обмена при минимальном увеличении работы миокарда.Учебный курс: тесты с ответами по ЛФК и медицине.