2) алиментарный
3) воздушно-капельный (+)
4) контактный
Основной механизм передачи Mycobacterium tuberculosis — аэрогенный: возбудитель выделяется больным с заразной формой туберкулёза органов дыхания при кашле, чихании, разговоре, пении и отхождении мокроты. В отечественной учебной классификации этот путь обозначают как воздушно-капельный; с современных позиций точнее говорить о воздушно-аэрозольной передаче. Мелкие частицы аэрозоля, содержащие микобактерии, длительно сохраняются во взвешенном состоянии и при вдыхании достигают альвеол.
Заражение наиболее вероятно при длительном или повторном пребывании в закрытом плохо проветриваемом помещении рядом с больным, выделяющим микобактерии. После проникновения в дыхательные пути возбудитель фагоцитируется альвеолярными макрофагами, затем формируется клеточный иммунный ответ и специфическая гранулёма; исходом может быть латентная туберкулёзная инфекция либо активный процесс. Эпидемиологически наиболее опасны пациенты с бактериовыделением при инфильтративном, кавернозном или диссеминированном туберкулёзе лёгких.
| Путь передачи | Основной механизм | Типичная эпидемиологическая ситуация | Значение для туберкулёза |
|---|---|---|---|
| Воздушно-аэрозольный (воздушно-капельный) | Вдыхание мелкодисперсных частиц, содержащих микобактерии | Контакт с больным лёгочным туберкулёзом в закрытом помещении | Основной путь заражения людей |
| Воздушно-пылевой | Вдыхание пылевых частиц с адсорбированными микроорганизмами | Подъём и распространение осевшего загрязнённого материала | Возможен, но существенно уступает аэрозольному пути |
| Алиментарный | Попадание микобактерий в пищеварительный тракт с пищей или молоком | Употребление непастеризованного молока, инфицированного M. bovis | Редкий путь; имеет ограниченное эпидемиологическое значение |
| Контактный | Проникновение возбудителя через повреждённую кожу или слизистые | Профессиональный контакт с инфицированным материалом | Крайне редкий путь, не определяющий распространение инфекции |
| Вертикальный | Передача от матери ребёнку внутриутробно или в перинатальном периоде | Тяжёлый активный туберкулёз у беременной | Исключительно редкий вариант |
Профилактика передачи включает раннее выявление больных, исследование мокроты молекулярно-генетическими методами и микроскопией, эффективную противотуберкулёзную терапию и соблюдение респираторной изоляции. В медицинских организациях важны вентиляция, использование респираторов соответствующего класса и сокращение времени контакта с инфекционным пациентом. Вакцинация БЦЖ снижает риск тяжёлых генерализованных форм у детей, но не исключает заражение и развитие лёгочного туберкулёза.