2) откашливание свыше 50 мл крови за сутки
3) первичное поступление крови в трахеобронхиальное дерево свыше 200 мл крови за сутки, которое может иметь внешнее проявление в виде кровохарканья
4) откашливание свыше 500 мл крови за сутки
Лёгочное кровотечение представляет собой поступление крови из сосудов бронхиального или малого круга кровообращения в дыхательные пути либо лёгочную паренхиму. Кровохарканье является его возможным внешним проявлением — выделением крови или кровянистой мокроты при кашле, однако при заполнении дистальных бронхов и альвеол кровь может не откашливаться. Поэтому определение состояния основано прежде всего на локализации источника кровотечения, а не на обязательном наличии определённого объёма выделенной крови.
Количественные показатели применяют для ориентировочной оценки тяжести, но пороговые значения значительно различаются в классификациях, а объём кровопотери часто невозможно измерить точно. Клинически опасность определяется нарушением проходимости дыхательных путей, гипоксемией, дыхательной недостаточностью и гемодинамической нестабильностью. Даже сравнительно небольшой объём крови может угрожать жизни при ограниченном дыхательном резерве, тогда как значения 50, 200 или 500 мл не являются универсальными критериями самого факта лёгочного кровотечения.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Истинное кровохарканье | Кровь выделяется при кашле, обычно алая, пенистая, смешана с мокротой | Указывает на источник ниже голосовой щели — в трахеобронхиальном дереве или лёгочной ткани |
| Носоглоточное кровотечение | Кровь стекает по задней стенке глотки; возможны эпистаксис, изменения слизистой носа или ротоглотки | Расценивается как псевдокровохарканье и требует осмотра верхних дыхательных путей |
| Кровавая рвота | Предшествуют тошнота и рвотные движения; кровь часто тёмная, возможна примесь пищи | Свидетельствует в пользу источника в желудочно-кишечном тракте |
| Нежизнеугрожающее кровотечение | Небольшое или умеренное выделение крови без дыхательной и гемодинамической нестабильности | Требует установления причины, поскольку возможно прогрессирование или рецидив |
| Жизнеугрожающее кровотечение | Обструкция дыхательных путей кровью и сгустками, гипоксемия, нарастающая одышка, гипотензия | Определяется функциональными последствиями, а не только измеренным объёмом кровопотери |
| Диффузное альвеолярное кровотечение | Одышка, снижение гемоглобина, двусторонние инфильтраты; кровохарканье может отсутствовать | Подтверждает, что отсутствие откашливания крови не исключает кровоизлияние в лёгочную ткань |
На первичном этапе необходимо оценить проходимость дыхательных путей, частоту дыхания, оксигенацию и гемодинамику. При известной стороне кровотечения пациента укладывают поражённым лёгким вниз, чтобы уменьшить затекание крови в интактное лёгкое. Признаки дыхательной недостаточности, продолжающееся интенсивное кровотечение или нестабильность кровообращения требуют экстренной госпитализации. У стабильных пациентов проводят общий анализ крови, исследование гемостаза, рентгенографию и компьютерную томографию органов грудной клетки, а по показаниям — бронхоскопию для локализации источника и выполнения лечебных вмешательств.