2) только с начала преджелтушного периода
3) в разгаре желтушного периода
4) за 2-3 дня до начала желтушного периода (+)
Гипохоличный кал и потемнение мочи при гепатите A появляются обычно в конце преджелтушного периода, за 2–3 дня до видимого окрашивания кожи и склер. Повреждение гепатоцитов нарушает экскрецию конъюгированного билирубина в желчные капилляры, поэтому он поступает в кровь и начинает выделяться почками, придавая моче тёмный цвет. Одновременно уменьшается поступление желчных пигментов в кишечник и образование стеркобилина, вследствие чего кал становится светлым, гипохоличным.
Эти признаки отражают уже сформировавшийся синдром внутрипечёночного холестаза, но могут предшествовать клинически заметной желтухе, поскольку концентрация билирубина ещё не достигла уровня, при котором окрашиваются кожа и склеры. Появление тёмной мочи и осветление кала на фоне продромальных симптомов — слабости, анорексии, тошноты, субфебрилитета — типично для перехода гепатита A в желтушный период. В лабораторной диагностике этому соответствуют повышение общего билирубина преимущественно за счёт конъюгированной фракции, значительное увеличение активности АЛТ и АСТ, а подтверждение этиологии проводят выявлением anti-HAV IgM.
| Период или признак | Клиническая характеристика | Изменения билирубинового обмена | Моча и кал | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Инкубационный период | Жалобы и объективные признаки обычно отсутствуют | Билирубин в крови клинически значимо не повышен | Цвет мочи и кала не изменён | Самостоятельно не позволяет заподозрить заболевание |
| Начало преджелтушного периода | Слабость, снижение аппетита, тошнота, лихорадка, диспепсия или катаральные проявления | Повышаются АЛТ и АСТ; билирубин может оставаться нормальным или умеренно увеличиваться | Обычно без заметных изменений | Продромальные симптомы неспецифичны |
| Конец преджелтушного периода | Самочувствие может временно улучшаться, но появляются признаки нарушения оттока желчи | Нарастает конъюгированная гипербилирубинемия | Моча темнеет, кал становится гипохоличным | Типичный предвестник желтухи; соответствует правильному варианту ответа |
| Разгар желтушного периода | Желтуха кожи и склер, нередко увеличение печени, иногда кожный зуд | Билирубин достигает клинически значимых значений, сохраняется выраженная цитолизная активность | Моча тёмная; кал от гипохоличного до ахоличного при выраженном холестазе | Подтверждает наличие желтушного синдрома, но не определяет срок его начала |
| Восстановительный период | Желтуха и интоксикация постепенно уменьшаются | Билирубин снижается, трансаминазы нормализуются медленнее | Восстанавливается обычная окраска мочи и кала | Положительная клинико-лабораторная динамика при типичном течении |
| Подтверждение гепатита A | Оценивают сочетание клинических признаков и лабораторных данных | Повышение АЛТ/АСТ и билирубина, чаще с преобладанием прямой фракции | Возможна билирубинурия; уробилиноген изменяется непостоянно | Специфический критерий — anti-HAV IgM в сыворотке крови |
Потемнение мочи и гипохолия имеют важное практическое значение как ранние признаки перехода вирусного гепатита A в желтушную фазу. Их отсутствие не исключает безжелтушную или стёртую форму инфекции, особенно у детей. При выраженной ахолии, интенсивном зуде, длительном холестазе или несоответствии клинической картины необходимо исключать механическую обструкцию желчных путей и другие вирусные гепатиты. Окончательная верификация гепатита A основывается на обнаружении специфических IgM-антител к вирусу гепатита A.