2) МСКТ
3) МРТ (+)
4) УЗИ
При непереносимости йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов методом выбора для уточнения характера опухоли почки является магнитно-резонансная томография. МРТ не использует ионизирующее излучение и позволяет выполнять исследование без йодсодержащего контраста; при необходимости применяются препараты гадолиния, которые имеют иной химический состав и не обладают перекрёстной реактивностью с йодированными средствами. Важное преимущество МРТ — высокий контраст мягких тканей, благодаря чему оцениваются структура новообразования, его отношение к чашечно-лоханочной системе, капсуле почки, соседним органам и сосудистым структурам.
МРТ особенно информативна для выявления инвазии опухоли в почечную и нижнюю полую вены, определения поражения лимфатических узлов, печени и надпочечников, а также дифференциации солидных и кистозных образований. В составе исследования используются Т1- и Т2-взвешенные последовательности, диффузионно-взвешенные изображения и, при допустимой функции почек, динамическое контрастирование гадолинием. При тяжёлой хронической болезни почек или противопоказаниях к гадолинию возможно проведение нативной МРТ, однако интерпретация некоторых характеристик опухоли будет менее точной.
| Метод | Контрастное вещество и излучение | Диагностические возможности при опухоли почки | Ограничения |
|---|---|---|---|
| МРТ с гадолинием | Гадолиний; ионизирующего излучения нет | Характеристика солидного образования, оценка сосудистой инвазии, местной распространённости и метастазов | Осторожность при выраженном снижении СКФ; противопоказана при некоторых имплантируемых устройствах |
| Нативная МРТ | Без контраста; ионизирующего излучения нет | Т1-, Т2-сигнал, диффузионные характеристики, выявление жирового компонента и геморрагических изменений | Меньшая точность оценки перфузии и границ опухоли по сравнению с контрастным исследованием |
| МСКТ с йодсодержащим контрастом | Йодсодержащий препарат; ионизирующее излучение | Высокая точность стадирования, оценка накопления контраста и анатомии сосудов | Неприемлема или требует специальной тактики при подтверждённой непереносимости контраста |
| Нативная КТ | Без контраста; ионизирующее излучение | Выявление кальцинатов, жировой ткани, крупных образований и костных изменений | Недостаточна для полноценной оценки васкуляризации и дифференциации опухоли |
| УЗИ | Без контраста и излучения | Скрининговое выявление объёмного образования, оценка кистозного компонента и кровотока с допплерографией | Зависит от телосложения и опыта специалиста; хуже выявляет небольшие, изоэхогенные и глубоко расположенные опухоли |
| ПЭТ/КТ | Радиофармпрепарат, часто в сочетании с КТ-компонентом | Поиск отдельных отдалённых метастазов и оценка метаболической активности в специальных клинических ситуациях | Не является стандартным первичным методом диагностики большинства почечно-клеточных карцином |
Выбор протокола МРТ определяется предполагаемым типом опухоли, размером образования и функцией почек. При снижении скорости клубочковой фильтрации предпочтительны нативные последовательности либо макроциклические препараты гадолиния после оценки показаний и рисков. Ультразвуковое исследование может использоваться как первичный метод обнаружения образования, но обычно не заменяет МРТ при его морфологической характеристике и стадировании. ПЭТ/КТ применяют преимущественно для решения отдельных задач, а не как рутинную альтернативу контрастной МСКТ.