2) только пациентам с подозрением на наличие колоректальной опухоли
3) всем пациентам с 50 лет (+)
4) только пациентам с риском развития колоректальных опухолей
Дискинезия желчевыводящих путей относится к функциональным расстройствам и устанавливается только после исключения органической патологии желчного пузыря, желчных протоков, желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника. Ультразвуковое исследование позволяет выявить конкременты, признаки воспаления и расширение желчных протоков, а эзофагогастродуоденоскопия — заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, способные имитировать билиарную боль.
Колоноскопия необходима для исключения заболеваний толстой кишки, включая колоректальный рак, аденоматозные полипы, воспалительные и дивертикулярные поражения. Патология правых отделов ободочной кишки иногда сопровождается болью в правом подреберье и диспепсическими жалобами, поэтому может клинически напоминать билиарное расстройство. Возраст 50 лет в данном тесте является порогом проведения профилактического обследования пациентов среднего риска, независимо от пола и наличия специфических симптомов.
Таким образом, правильным является обследование всех пациентов начиная с 50-летнего возраста: оно направлено не только на поиск уже предполагаемой опухоли, но и на скрининг бессимптомных предраковых состояний. Проведение колоноскопии только при явном подозрении на опухоль или наличии факторов высокого риска пропустило бы значительную часть ранних неопластических изменений.
| Метод | Основная диагностическая задача | Значимые находки |
|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование органов брюшной полости | Оценка желчного пузыря и желчных протоков | Конкременты, утолщение стенки, билиарный сладж, расширение протоков, косвенные признаки холестаза |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Исключение заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта | Гастрит, язвенная болезнь, дуоденит, рефлюксная патология, опухолевые поражения |
| Колоноскопия в возрасте от 50 лет | Профилактический скрининг колоректального рака у пациентов среднего риска | Аденоматозные полипы, ранний рак, внутрислизистые неоплазии, требующие биопсии или удаления |
| Колоноскопия при симптомах тревоги | Поиск органической причины абдоминальной боли и кишечных нарушений | Кровь в стуле, анемия, изменение характера стула, немотивированное похудение, пальпируемое образование |
| Колоноскопия у пациентов высокого риска | Расширенное наблюдение при наследственной или приобретённой предрасположенности | Семейный анамнез колоректального рака, наследственные синдромы, длительное воспалительное заболевание кишечника |
| Диагноз функционального билиарного расстройства | Устанавливается после исключения структурных заболеваний | Типичная билиарная боль при отсутствии конкрементов и другой органической патологии; лабораторные и инструментальные данные не подтверждают иной диагноз |
Колоноскопия не подтверждает дискинезию желчевыводящих путей непосредственно, а повышает обоснованность функционального диагноза за счёт исключения значимых заболеваний кишечника. При выявлении полипа исследование позволяет одновременно выполнить биопсию или эндоскопическое удаление. В современной практике возраст начала скрининга может зависеть от национальных рекомендаций и индивидуального риска, однако в рамках данного задания используется порог 50 лет.